2019年护士资格证考试试题及答案：烧伤病人的护理
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第十一章 第二节 烧伤病人的护理 一、A1 1、2-浅Ⅱ度烧伤创面特点是 A、水疱基底苍白 B、水疱内含淡黄色澄清液体 C、皮肤干燥、红斑 D、创面焦黄失去弹性 E、树枝状栓塞静脉 2、2-深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度达 A、表皮层，生发层健在 B、表皮层，甚至真皮乳头层 C、真皮深层，有皮肤附件残留 D、脂肪层 E、脂肪下层
3、2-烧伤后引起休克的最主要原因是 A、创面剧烈疼痛 B、精神刺激 C、大量水分蒸发 D、大量血浆自创面外渗和渗向组织间隙 E、大量组织坏死分解产物吸收 4、2-吸入性烧伤最危险的并发症是 A、发绀 B、窒息 C、心衰 D、败血症 E、肺炎 5、2-大面积烧伤病人抗休克治疗常用的胶体液是 A、平衡盐溶液 B、碳酸氢钠等渗盐水 C、中分子右旋糖酐 D、低分子右旋糖酐 E、血浆 6、2-大面积烧伤病人24h内主要的护理措施是 A、镇静止痛 B、心理护理 C、预防感染 D、保持呼吸道通畅 E、保证液体输入 二、A2 1、2-患者女性，35岁，双上肢烧伤患处疼痛较为迟钝。体检：双上肢布满小水疱，疱皮较厚。估计烧伤程度和预后错误的是 A、Ⅰ°烧伤愈后无瘢痕 B、Ⅲ°烧伤愈合后有挛缩 C、浅Ⅱ°烧伤如无感染不留瘢痕 D、深Ⅱ°烧伤可产生瘢痕 E、深Ⅱ°烧伤仅有色素痕迹 2、2-患者男性，35岁。烧伤头、面部、双下肢和双手，估计烧伤面积时，下列哪项不确切 A、头、面、颈部各为3% B、双前臂为6% C、躯干为27% D、双手为5% E、双大腿、双小腿为33% 3、2-男性，46岁。体重60 kg，Ⅱ度烧伤面积50%，医嘱大量补液，第一天补液总量应为 A、4500 ml B、5400ml C、6000ml D、6500ml E、8000ml 4、2-8岁男孩，开水烫伤。双下肢有水疱，剧痛，胸腹部为红斑。估计该患儿Ⅱ度烫伤面积是 A、20% B、41% C、42% D、46% E、59% 5、2-女性，30岁。体重50kg，烧伤面积为80%，烧伤部位剧痛，有水疱，部分基底苍白，第一个24小时应补液体总量为 A、3000ml B、5000ml C、6000ml D、8000ml E、9000ml 6、2-患者肖某，男，40岁，因火灾全身重度烧伤，不能经口进食，消化功能不良，需要补充营养，医嘱给予要素饮食，采用连续滴入的方式补充，下列做法不正确的是 A、速度从40～60滴/分开始，逐渐增加 B、滴注要素饮食时，保持液体温度在50～60℃ C、要素饮食最大浓度不能超过25% D、要素饮食期间应定期检查血糖和尿糖 E、要素饮食应保证在无菌条件下配制 7、2-患者，男性，27岁。被沸水烫伤，右手掌焦痂呈皮革样，不痛;面部红斑，表面干燥;左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均有水疱，伴剧痛。并发生低血容量性休克。估计该患者Ⅱ度烧伤面积为 A、54% B、48% C、45% D、58% E、39% 8、2-患者，男性，32岁。诊断为大面积烧伤。该患者24小时内主要的护理措施是 A、镇静止痛 B、心理护理 C、预防感染 D、保持呼吸道通畅 E、保证液体摄入 9、2-男性，30岁，双下肢及胸腹部烧伤6小时，血压70/50mmHg，中心静脉压3cmH2O，尿量15ml/h，表明该患者存在 A、血容量严重不足 B、心功能不全 C、血容量过多 D、毛细血管过度收缩 E、肾功能不全 三、A3/A4 1、2-患者男性，25岁，体重60kg。不慎被开水烫伤，自觉剧痛，头面部、颈部及双上肢均有水疱。 、此患者的烧伤面积为 A、30% B、20% C、27% D、32% E、35% 、此患者的烧伤程度为 A、轻度烧伤 B、中度烧伤 C、重度烧伤 D、特重度烧伤 E、轻中度烧伤 、伤后3小时，患者诉口渴。体检：脉搏100次/分，血压80/60mmHg，尿量15ml/h。患者血容量减少的原因中，以下哪项错误 A、血浆自创面渗出 B、血浆渗出到组织间隙 C、心排出量减少 D、末梢血管扩张 E、输液量不足 、若对该患者实施补液治疗，伤后第一个8小时应输入的电解质溶液量为 A、810ml B、910ml C、1620ml D、1215ml E、8100ml 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 B 【答案解析】 1.Ⅰ度烧伤 又称红斑烧伤，仅伤及表皮浅层，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3～7日脱屑痊愈，短期内有色素沉着。 2.浅Ⅱ度烧伤 伤及表皮的生发层及真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿，疼痛剧烈。2周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕形成。 3.深Ⅱ度烧伤 伤及真皮层，可有小水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、创面湿润，痛觉迟钝，3～4周愈合，常有瘢痕增生。 4.Ⅲ度烧伤 伤及皮肤全层，甚至达到皮下、肌肉及骨骼。痛觉消失，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积Ⅲ度烧伤，有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。 【该题针对“[新]损伤、中毒病人的护理,第二节 烧伤病人的护理”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 C 【答案解析】我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为浅Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。临床上为表达方便，将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烧伤，将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烧伤。 (1)Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层――角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但发生层健在。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。3-5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。 (2)Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤。 浅Ⅱ度：毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染8～14天愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。 深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛。创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程。由残存的毛囊，汗腺水上皮细胞逐步生长使创面上皮化，一般需要18~24天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。 (3)Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。烫伤的Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。在伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。 以潮红、起疱、烧焦来区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤，抓住了烧伤深度识别的主要特点，这样易懂易记。由于皮肤的厚薄在不同个体与不同部位有较大差异，不同年龄也有差异，深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤在早期有时难以准确区分。可在治疗过程中加以核实，一般在2～3周后创面属于深Ⅱ度或Ⅲ度将明朗。小儿皮肤薄，常易把Ⅲ度烧伤误认为深Ⅱ度烧伤，应特别注意。 【该题针对“[新]损伤、中毒病人的护理,第二节 烧伤病人的护理”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 D 【答案解析】休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。大面积烧伤的热力作用，使毛细血管通透性增加，导致大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起有效循环血量锐减，而发生低血容量性休克。 【该题针对“[新]损伤、中毒病人的护理,第二节 烧伤病人的护理”知识点进行考核】 4、 【正确答案】 B 【答案解析】烧伤中吸入性损伤常与头面部烧伤同时发生，系吸入浓烟、火焰、蒸汽、热气或吸入有毒、刺激性气体所致，可有呛咳、声嘶、吞咽疼痛、呼吸困难、发绀、肺部哮鸣音等表现，最易并发窒息或肺部感染。 【该题针对“[新]损伤、中毒病人的护理,第二节 烧伤病人的护理”知识点进行考核】 5、 【正确答案】 E 【答案解析】 大面积烧伤病人抗休克治疗的主要措施为补液，晶体液首选平衡盐溶液，胶体液首选血浆。 【该题针对“[新]损伤、中毒病人的护理,第二节 烧伤病人的护理”知识点进行考核】 6、 【正确答案】 E 【答案解析】 大面积烧伤病人伤后24h内正处于休克期，此时主要的治疗为补液，主要的护理措施为保证液体输入。 【该题针对“[新]损伤、中毒病人的护理,第二节 烧伤病人的护理”知识点进行考核】 二、A2 1、 【正确答案】 E 【答案解析】 Ⅰ°(红斑) 仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无水疱 灼痛感 3～5天愈合，不留瘢痕。 Ⅱ°浅Ⅱ° 伤及真皮浅层，水疱大、壁薄、创面肿胀发红 感觉过敏 2周可愈合，不留瘢痕。 Ⅱ°深Ⅱ° 伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管 感觉迟钝 3～4周愈合，留有瘢痕。 Ⅲ° 伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。创面无水疱、蜡白或焦黄，可见树枝状栓赛血管，皮温低 消失 肉芽组织生长后形成瘢痕。 根据题干给出此题选E。 【该题针对“[新]损伤、中毒病人的护理,第二节 烧伤病人的护理”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 E 【答案解析】 按照成人体表面积中国九分法，双大腿烧伤为21%，双小腿烧伤为13%，共是34%，所以答案E为不确切。 【该题针对“[新]损伤、中毒病人的护理,第二节 烧伤病人的护理”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 D 【答案解析】该病人烧伤后第一个24h的补液量为晶体和胶体共1.5×50×60=4500mL水分为2000mL因此该病人第一天的补液总量为6500ml。 【该题针对“[新]损伤、中毒病人的护理,第二节 烧伤病人的护理”知识点进行考核】 4、 【正确答案】 C 【答案解析】该患儿为双下肢为Ⅱ度烧伤，胸腹部为Ⅰ度烧伤，8岁儿童的双下肢面积为[46-(12-8)]%=42%，因此该患儿的Ⅱ度烫伤面积是42%。 【该题针对“[新]损伤、中毒病人的护理,第二节 烧伤病人的护理”知识点进行考核】 5、 【正确答案】 D 【答案解析】该病人第一个24小时应补充的晶体和胶体的总量为1.5×80×50=6000mL水分为2000mL因此第一个24小时的总液量应为8000ml。 【该题针对“[新]损伤、中毒病人的护理,第二节 烧伤病人的护理”知识点进行考核】 6、 【正确答案】 B 【答案解析】 滴注要素饮食时，保持液体温度在41～42℃。其余选项均正确。 【该题针对“[新]损伤、中毒病人的护理,第二节 烧伤病人的护理”知识点进行考核】 7、 【正确答案】 C 【答案解析】 左上肢9%、颈部3%、胸腹部13%、双足7%、双小腿13%。 【该题针对“[新]损伤、中毒病人的护理,第二节 烧伤病人的护理”知识点进行考核】 8、 【正确答案】 E 【答案解析】严重烧伤后，最早的反应是体液渗出。烧伤后48小时内，最大的危险是低血容量性休克。治疗低血容量性休克，主要为液体疗法，准确输液和保证输液途径的畅通。 【该题针对“[新]损伤、中毒病人的护理,第二节 烧伤病人的护理”知识点进行考核】 9、 【正确答案】 A 【答案解析】烧伤后的体液渗出可自伤后数分钟即开始，至2～3小时最快，8小时达高峰，12～36小时减缓，48小时后趋于稳定并开始回吸收。烧伤后48小时内，最大的危险是低血容量性休克。该患者血压低，中心静脉压低、尿量少，支持低血容量性休克的表现。 【该题针对“[新]损伤、中毒病人的护理,第二节 烧伤病人的护理”知识点进行考核】 三、A3/A4 1、 、 【正确答案】 C 【答案解析】烧伤面积公式中国九分法：将全身体表面积分为11个9等份。成人头、面、颈部为9%;双上肢为2×9%;躯干前后包括外阴部为3×9%;双下肢包括臀部为5×9%+1%=46%。 【该题针对“[新]损伤、中毒病人的护理,第二节 烧伤病人的护理”知识点进行考核】 、 【正确答案】 B 【答案解析】 一度：红斑烧伤，伤及表皮，创面红、肿、热、痛，感觉过敏，无水疱，干燥; 浅二度：剧痛，感觉过敏，水疱形成，水疱基底潮红，明显水肿; 深二度：有或无水疱，基底苍白上有红出血点，水肿明显，痛觉迟钝; 三度：深达全层，达皮下脂肪组织，创面呈皮革样，蜡白或焦黄炭化，感觉消失 ，干燥，痂下水肿，可出现树枝状静脉栓赛。 【该题针对“[新]损伤、中毒病人的护理,第二节 烧伤病人的护理”知识点进行考核】 、 【正确答案】 A 【答案解析】 答案A.血浆自创面渗出，自创面渗出和外渗至创面错误。 正确应为：大量血浆外渗至组织间隙及创面。 【该题针对“[新]损伤、中毒病人的护理,第二节 烧伤病人的护理”知识点进行考核】 、 【正确答案】 A 【答案解析】 烧伤面积为27%，体重60kg 根据公式第一24小时内补总液量是：27*60*1.5+2000=4430ml 此题问的是电解质溶液量，不是总量。胶体液不属于电解质溶液，晶体液属于电解质溶液。 晶体液为27*60*1=1620ml 第一个8小时应输入总量的1/2 所以第一个8小时的电解质溶液量为1620ml*1/2=810ml 【该题针对“[新]损伤、中毒病人的护理,第二节 烧伤病人的护理”知识点进行考核】 相关资料 |
