2019执业药师考试题库药学综合知识：第十七章
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第十七章 常见骨关节疾病 一、最佳选择题 以下药物中，不属于抗风湿药的是 A.甲氨蝶呤 B.硫唑嘌呤 C.来氟米特 D.依那西普 E.金诺芬 『正确答案』D 『答案解析』类风湿关节炎治疗药物常分为以下几类: · 非甾体抗炎药(NSAIDs); · 改善病情的抗风湿药(DMARDs); · 生物制剂; · 糖皮质激素; · 植物药。 常用的抗风湿药有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、氯喹、羟氯喹、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺。 NSAIDs DMARDs 生物制剂糖皮质激素植物药制剂 作用对症改善病情改善病情改善病情+对症改善病情 指征按需使用必须使用DMARDs无效时使用与DMARDs同时使用少用。 应用1种首选甲氨蝶呤(MTX) 可2种以上联合： MTX+其它任意一种· 首选肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂：包括依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗。为DMARDs起效前的“桥梁”作用; 或NSAIDs疗效不满意时的短期措施 常用药物布洛芬、 萘普生、 吲哚美辛 美洛昔康甲氨蝶呤(MTX) 柳氮磺吡啶、 羟氯喹、 来氟米特、 青霉胺、 金诺芬、 硫唑嘌呤(AZA) 环孢素(Cs) 环磷酰胺(CYC)· TNF-α拮抗剂：依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗 · IL-6拮抗剂; · IL-1拮抗剂：阿那白滞素; · 抗CD20单抗：利妥昔单抗; · CTLA4-Ig：阿巴西普每日泼尼松10mg 或等效其他激素雷公藤 青藤碱 白芍总苷 类风湿关节炎的药物治疗中，抗风湿药物首选 A.甲氨蝶呤 B.柳氮磺吡啶 C.来氟米特 D.青霉胺 E.环孢素 『正确答案』A 『答案解析』类风湿性关节炎一经诊断，即开始抗风湿药物治疗。首选甲氨蝶呤，并将它作为联合治疗的基本药物。 到目前为止，唯一被批准用于治疗类风湿性关节炎的IL-1拮抗剂是 A.英夫利西单抗 B.阿达木单抗 C.阿巴西普 D.阿那白滞素 E.利妥昔单抗 『正确答案』D 使用非甾体抗炎药治疗骨性关节炎时，为预防其胃肠副作用常并用 A.钙剂 B.维生素K C.羟氨苄青霉素 D.碱性药 E.H2受体拮抗剂 『正确答案』E 骨性关节炎伴轻～中度疼痛患者应首选 A.布洛芬 B.曲马多 C.透明质酸钠 D.对乙酰氨基酚 E.糖皮质激素 『正确答案』D 『答案解析』骨性关节炎的药物治疗 1.局部药物治疗——乳剂、膏剂、贴剂; 2.全身镇痛药物——NSAIDs，首选对乙酰氨基酚。 3.关节腔注射——①透明质酸钠 ②糖皮质激素 4.改善病情类药物及软骨保护剂——包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。 伴轻～中度疼痛患者通常首选对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过4000mg;如果有肝肾疾病、摄入危险剂量酒精时、老年人，应减半量。 以下非甾体抗炎药中，胃肠道损害相对较大的是 A.布洛芬 B.美洛昔康 C.塞来昔布 D.萘普生 E.双氯芬酸 『正确答案』E 与华法林同时使用，可能增加INR值的药物是 A.塞来昔布 B.美洛昔康 C.依托度酸 D.洛索洛芬 E.布洛芬 『正确答案』A 『答案解析』塞来昔布--- 增加心梗风险; 消化道溃疡风险较低; 不抑制血小板; 如在服用华法林会增加INR值; 中重度肝功能不全的患者避免使用; 可引起肾损害; 磺胺过敏禁用。 二、配伍选择题 A.布洛芬 B.甲氨蝶呤 C.泼尼松 D.塞来昔布 E.利妥昔单抗 1.属于选择性COX-2抑制剂的是 『正确答案』D 2.属非选择性NSAIDs的是 『正确答案』A 3.属于抗风湿药的是 『正确答案』B 『答案解析』 NSAIDs分类 非选择性NSAIDs 选择性COX-2抑制剂 布洛芬 洛索洛芬 萘普生 依托度酸 萘丁美酮美洛昔康 吲哚美辛尼美舒利 双氯芬酸塞来昔布 三、多选题 关于类风湿性关节炎，正确的是 A.NSAIDs必须与DMARDs联合使用 B.药物剂量应个体化 C.联合使用2种NSAIDs D.老年人宜选用半衰期长的NSAIDs E.有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂 『正确答案』ABE 治疗类风湿关节炎的药物有 A.青霉胺 B.青霉素 C.甲氨蝶呤 D.雷公藤多苷片 E.双氯芬酸钠 『正确答案』ACDE 类风湿关节炎的糖皮质激素治疗，正确的为 A.关节腔注射，1年内不宜超过5次 B.使用糖皮质激素时，需同时补充钙剂和维生素D C.小剂量使用 D.短期使用 E.密切监测血压及血糖变化 『正确答案』BCDE 『答案解析』多数患者服用小剂量糖皮质激素(每日泼尼松10mg或等效其他激素)后，症状可得到缓解，此药作为DMARDs起效前的“桥梁”作用。 激素治疗RA的原则为尽可能短期、小剂量使用; 激素在治疗过程中，注意补充钙剂和维生素D以防止骨质疏松，还应对血压及血糖变化进行监测。 关节腔注射每年最多不超过3次，故选项A错误。 骨性关节炎全身使用非甾体抗炎药的用药原则是 A.为达到良好的镇痛效果，尽量使用负荷剂量 B.用药3个月，根据病情选择检查肝肾功能 C.尽量使用最低有效剂量 D.用药前进行风险评估 E.剂量个体化 『正确答案』BCDE 关于骨性关节炎，正确的为 A.重在预防 B.早期就诊 C.加强体育锻炼 D.急性期减少运动 E.慢性期制度适宜的运动计划 『正确答案』ABDE 『答案解析』骨性关节炎患者教育包括： (1)重在预防; (2)早期就诊：出现关节弹响、酸痛、僵硬症状应重视，早期就诊是治疗的关键。 (3)休息与运动：急性期减少运动，注意休息，适当活动，防止关节挛缩;慢性期制定适宜的运动计划，改善或防止关节功能不全和残障。 (4)遵医嘱治疗，注意药物不良反应。
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