2019年执业药师药学综合知识与技能综合提升练习题（第三章）
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第3章 用药教育与咨询章节练习 一、最佳选择题 1、药物信息咨询服务核心 A、为制定医院处方集提供药物信息 B、为制定标准治疗指南提供药物信息 C、以循证药学的理念为临床提供高质量、高效率的信息，帮助解决患者的用药问题 D、为某一位患者提供有关药物使用的信息服务 E、为一类患者的用药治疗提供药物信息服务 2、部分头孢菌素结构中含有甲硫四氮唑侧链，可以竞争性结合γ谷氨酸羟化酶，抑制肠道正常菌群，由此导致的不良反应是 A、凝血功能障碍 B、排异功能障碍 C、造血功能障碍 D、免疫功能障碍 E、勃起功能障碍 3、服用含有盐酸伪麻黄碱的抗感冒药后，可导致的不良反应是 A、蛋白尿 B、血压升高 C、栓塞 D、胃出血 E、血糖 4、增加患者出现高血糖或低血糖症隐患的药品是 A、头孢哌酮 B、拉氧头孢 C、利巴韦林 D、加替沙星 E、尼美舒利 5、与烟酸合用可能引起横纹肌溶解症的是 A、卡那霉素 B、万古霉素 C、辛伐他汀 D、吲哚美辛 E、秋水仙碱 6、在临床用药实践中，使用最为广泛的药物信息源是 A、一级文献 B、二级文献 C、三级文献 D、专业期刊 E、学术会议论文集
7、有关三级文献资料特点的叙述中，最正确的是 A、很方便地对所需要的一级信息资料进行筛选 B、能看到研究细节如试验设计、数据处理等 C、提供的信息最新 D、内容广泛、使用方便 E、读者可以对文献进行评价 8、以下所列项目中，不属于评价二级文献标准的是 A、检索路径多少及费用 B、索引的完备程度 C、出版或更新的频率 D、提供的信息内容是否有参考文献的支持 E、收载杂志的数量、专业种类 9、与二、三级信息相比一级信息的特点是 A、内容更新 B、对于查询的药物信息可以提供丰富的内容供读者参考 C、内容广泛，使用方便 D、对一个具体的问题提供的信息简明扼要 E、阅读大量的一级文献要花费的时间较短 10、下列资料中属于一级信息的是 A、杂志 B、药典 C、摘要 D、参考书 E、数据库 11、下列药物信息资源中，归属一级文献资料的是 A、新编药物学 B、中国药学杂志 C、中国药学文摘 D、中国药学年鉴 E、中国药典临床用药须知 12、二级信息的优点叙述，最正确的是 A、读者能自己评价信息，免受他人观点影响 B、有的还能提供疾病与药物治疗的基本知识 C、对一个具体问题提供的信息全面、详实 D、读者利用索引或文摘服务可以很方便地对想要的一级文献的信息、数据和文章进行筛选 E、提供的信息最新 13、欲了解更多的药品不良反应信息，可优先查阅的文献是 A、《中国国家处方集》 B、《中华人民共和国药典》 C、《新编药物学》 D、《梅氏药物副作用》 E、《马丁代尔药物大典》 14、检查环丙沙星的质量标准，应查阅 A、药典一部凡例 B、药典一部附录 C、注射剂手册 D、药典一部正文 E、药典二部正文 15、中国药典属于几级信息 A、一级 B、二级 C、三级 D、四级 E、五级 16、《医师案头参考》(PDR)是由美国Thomson Healthcare公司编辑出版的药品集，每年综合汇编一册，主要介绍 A、美国临床常用的药品 B、美国市场上的所有药品 C、各国市场上的常用处方药 D、美国市场上的常用处方药 E、美国市场上的常用非处方药 17、下列专业出版物，归属三级文献资料的是 A、《医学索引》 B、《生物学文摘》 C、《中国药学文摘》 D、《中国药学杂志》 E、《药物信息手册》 18、关于《中国国家处方集》性质的阐述，正确的是 A、我国第一部统一的权威性的处方集 B、第一部国家级权威性的处方集 C、国家级权威性的专业指导文献 D、是国务院药品监督管理部门颁布国家药品标准 E、是国家规范处方行为和指导临床合理用药的指导文件 19、以下有关《新编药物学》的叙述中，正确的是 A、由英国皇家药学会出版 B、这本工具书为医药专业人员提供的信息包括：4万多个药物，10万多个制剂 C、书中有22000多种处方药和6000多种OTC药物的最新信息，按药物分类进行详细讨论 D、书中所列药物的适应证和给药剂量都是FDA批准的 E、该书中的引论和附录部分有助于解决药学实践中遇到的问题 20、《中国药典》2015年版分为几部 A、一部 B、二部 C、三部 D、四部 E、五部 21、下列有关药物使用方法叙述正确的是 A、肠溶胶囊可以将胶囊拆开服用 B、缓释片剂可以鼻饲给药 C、泡腾片剂可以直接服用或口含 D、渗透泵片可以嚼服 E、透皮贴剂不宜贴在皮肤的褶皱处、四肢下端或紧身衣服下 22、泡腾片的使用正确的是 A、药液中有絮状物、不溶物时一般不影响药效 B、50～100ml的热水中浸泡 C、100～150ml的凉开/温水中浸泡 D、幼儿可自行服用 E、可以直接服用或口含 23、"简化治疗方案"是提高患者依从性的有效方法，以下方案中最符合此原则的是 A、少用药的方案 B、短疗程的方案 C、注射给药方案 D、使用半衰期较长的药物或缓控释制剂，每日1次给药 E、给予单剂量的普通包装或一日量的特殊包装的药品 24、用二甘醇替代丙二醇所至的假药事件是 A、“欣弗事件” B、“齐二药事件” C、“关木通事件” D、“鱼腥草事件” E、“达菲事件” 25、患者，女，55岁，近一个月睡眠入睡困难，易醒，次日晨醒后仍困倦，无精力恢复感，诊断为睡眠障碍，医生建议服用唑吡坦。患者正确的服用方法是 A、按时服用 B、按需服用 C、餐前服用 D、餐后服用 E、清晨服用 26、药师需要主动向患者提供咨询的情况不包括 A、使用需要进行血药浓度监测(TDM)的药物时 B、患者使用剂量明确，疗效确切的非处方药时 C、当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时 D、患者所用药品近期药品说明书有修改时 E、患者所用药品近期发现严重不良反应时 27、不宜选择葡萄糖注射液作为溶剂的药物是 A、青霉素 B、红霉素 C、磷霉素 D、环丙沙星 E、甲硝唑 28、静脉滴注给予万古霉素，滴注应该控制的时间是 A、6小时以上 B、4小时以上 C、2小时以上 D、1小时以上 E、0.5小时以上 29、静脉滴注氯化钾注射液适宜浓度为 A、0.2%～0.4% B、0.1%～0.3% C、0.1%～0.2% D、0.2%～0.5% E、0.3%～0.5% 30、下列药品中，不宜选用氯化钠注射液溶解的是 A、氟罗沙星 B、头孢菌素 C、苯妥英钠 D、瑞替普酶 E、阿昔洛韦 31、静脉滴注速度过快，可能引起心室颤动和心跳骤停的药物是 A、万古霉素 B、两性霉素B C、雷尼替丁 D、罂粟碱 E、维生素K 32、不宜选择葡萄糖注射液作为溶剂的药物是 A、阿昔洛韦 B、两性霉素B C、红霉素 D、环丙沙星 E、甲硝唑 33、氯化钾注射液的正确给药方法是 A、直接静脉注射 B、稀释后静脉滴注 C、直接肌内注射 D、稀释后肌内注射 E、以上都可以 34、与头孢曲松钠注射液混合可产生肉眼难以观测到的白色细微沉淀的注射液是 A、氯化钠注射液 B、葡萄糖注射液 C、葡萄糖氯化钠注射液 D、乳酸钠林格注射液 E、氯化钾注射液 35、静脉滴注两性霉素B50mg，滴注时间应控制在 A、0.5h以上 B、1h以上 C、2h以上 D、4h以上 E、6h以上 36、药师在接受护士咨询时，应重点关注的内容是 A、药品经济学知识 B、药物制剂的等效性 C、药品的生产厂商和批号 D、药品在人体内的药动学参数 E、注射剂的配制、溶媒、浓度和滴注速度 37、用药期间禁止饮酒，否则可出现面部潮红、头痛、眩晕等“双硫仑反应”的药品是 A、青霉素钾 B、克林霉素 C、庆大霉素 D、甲硝唑 E、依替米星 38、需要在服药时多饮水的药物不包括 A、果胶铋 B、平喘药 C、抗痛风药 D、氨基糖苷类抗生素 E、利胆药 39、使尿液呈碱性，可增加抗菌活性、减轻肾毒性，食醋则会加重其毒性作用的是 A、林可霉素类 B、氨基糖苷类 C、头孢菌素类 D、大环内酯类 E、碳青霉烯类 40、抽烟可降低呋塞米的利尿作用，其主要原因是烟草中含有 A、醛类成分 B、烟碱 C、焦油 D、咖啡因 E、氢氰酸 41、服药时应限制饮水的药品是 A、熊去氧胆酸 B、苯溴马隆 C、口服补液盐 D、阿仑磷酸钠 E、硫糖铝 42、喝茶可降低多种金属离子、生物碱、苷类、胃蛋白酶、四环素类等药物的疗效，主要因为茶叶中含有 A、茶碱 B、鞣酸 C、咖啡因 D、蛋白质 E、儿茶酚 43、适于夜间服用的药物是 A、他汀类 B、利尿剂 C、氨基糖苷类 D、糖皮质激素 E、维生素B2 44、脂溶性维生素A宜餐后服用的原理是 A、减少被胃酸破坏 B、餐后胃酸分泌增多有利于吸收 C、利用油脂增加其溶解 D、延长在胃肠道滞留时间 E、使其快速地通过胃肠道 45、下列“给药时间是依据生物钟规律而设定”的叙述中，最正确的是 A、睡前服用驱虫药 B、睡前服用血脂调节药 C、餐前服用氢氧化铝凝胶 D、餐后服用非甾体类抗炎药 E、早、晚餐中服用熊去氧胆酸 46、属于餐中服用的降糖药是 A、格列本脲 B、罗格列酮 C、格列齐特 D、格列吡嗪 E、二甲双胍 47、属于餐中服用的非甾体抗炎药的是 A、舒林酸 B、贝诺酯 C、对乙酰氨基酚 D、布洛芬 E、吲哚美辛 二、配伍选择题 1、A.五级信息 B.四级信息 C.三级信息 D.二级信息 E.一级信息 、即原始文献，是重要的参考文献源 A B C D E 、包括索引、文摘和目录等，查阅非常方便 A B C D E 、是归纳、综合、整理后的出版物，使用最为广泛 A B C D E 2、A.滴丸剂 B.泡腾片剂 C.透皮贴剂 D.膜剂 E.缓、控释制剂 、一般应整片或整丸吞服的制剂 A B C D E 、可供口服或黏膜外用的制剂 A B C D E 、可迅速崩解和释放药物的制剂 A B C D E 、多用于病情急重者的制剂 A B C D E 3、A.咀嚼片 B.舌下片 C.泡腾片 D.阴道栓 E.控释片 、用药后30分钟内不宜进食或者饮水的剂型是 A B C D E 、用药后2小时内尽量不排尿或局部冲洗的剂型是 A B C D E 4、(患者向药师咨询的内容分类) A.这药能治我这种病吗 B.这次拿的“×××”(商品名)是我以前一直服用的“格列齐特”吗 C.这种药能报销吗 D.中午忘吃药了怎么办 E.处方上让我一次服两片，是否太多 、适应证 A B C D E 、药品名称 A B C D E 、用药方法 A B C D E 5、A.青霉素 B.两性霉素B C.维生素K D.盐酸万古霉素 E.硫酸庆大霉素 、在配制静脉输液时，不宜用葡萄糖注射液溶解的药品是 A B C D E 、在配制静脉输液时，不宜用氯化钠注射液溶解的药品是 A B C D E 6、(药物的滴注速度) A.万古霉素 B.两性霉素B C.维生素K D.雷尼替丁 E.罂粟碱 、滴注速度过快，可出现红人综合征的是 A B C D E 、滴注速度过快，可导致面部潮红、出汗、血压下降，甚至虚脱症状的是 A B C D E 、滴注速度过快，可引起呼吸抑制，并可导致房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡的是 A B C D E 7、(用药咨询) A.抗菌药物的合理使用 B.减肥、补钙、补充营养素 C.一种药品有多种适应证或用药剂量范围较大 D.栓剂、滴眼剂和气雾剂等外用剂型的正确使用方法 E.处方中用法用量非药品说明书中指示的用法、用量、适应证 、患者用药咨询的内容是 A B C D E 、公众用药咨询的内容是 A B C D E 、医师用药咨询的内容是 A B C D E 8、A.产生有利的药物相互作用 B.抑制乙醛脱氢酶 C.造成听神经和肾功能不可逆损害 D.抑制代谢反应，生物利用度增加 E.抑制肾肽酶 、利血平+氢氯噻嗪 A B C D E 、乙醇+呋喃唑酮 A B C D E 、葡萄柚汁+非洛地平 A B C D E 、亚胺培南+西司他汀钠 A B C D E 9、A.酒中的乙醇 B.茶叶中的鞣酸 C.食醋中的醋酸 D.食盐中的氯化钠 E.烟中的烟碱 、可以与多种金属离子结合发生沉淀，影响药物吸收的是 A B C D E 、可以增加肝药酶的活性，加快对药物代谢速度的是 A B C D E 、能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶中的蛋白结合，减弱其助消化药效的是 A B C D E 、可造成肝脏损害，形成肝硬化或脂肪肝，减弱对药物代谢速度的是 A B C D E 10、(饮食对一些药品疗效的影响) A.食盐 B.脂肪 C.食醋 D.蛋白质 E.咖啡 、高血压患者需严格限制哪类物质的摄取 A B C D E 、食入何种物质对磺胺药、抗痛风药、氢氧化铝、红霉素有影响 A B C D E 11、A.高脂肪饮食 B.高盐饮食 C.咖啡 D.吸烟 E.葡萄柚汁 、长期大量饮用易致缺钙，诱发骨质疏松症的是 A B C D E 、有肾炎、风湿病伴有心脏损害、高血压患者不宜 A B C D E 、应用他汀类药物时不宜服用 A B C D E 12、(吸烟对药品疗效的影响) A.胰岛素 B.氨茶碱 C.地西泮 D.呋塞米 E.维生素C 、吸烟可增加药物排泄，从而导致以上哪种药物作用减弱 A B C D E 、吸烟可影响肝药酶活性，可导致以上哪种药物疗效降低 A B C D E 、吸烟可促使儿茶酚胺释放，可导致以上哪种药物吸收减少 A B C D E 13、A.宜少饮水 B.宜多饮水 C.忌用热水送服 D.禁吸烟 E.宜多食脂肪 、服用磺胺甲噁唑时 A B C D E 、服用抗利尿药时 A B C D E 、服用小儿麻痹症糖丸时 A B C D E 14、A.格列本脲 B.硫酸亚铁 C.维生素D D.西咪替丁 E.左旋多巴 、服药期间饮酒可引起低血糖反应的是 A B C D E 、服药期间饮茶可降低疗效的药品是 A B C D E 、服药期间进食高脂肪可促进吸收的药品是 A B C D E 、服药期间进食高蛋白食物可阻碍吸收的药品是 A B C D E 15、A.沙丁胺醇 B.维生素B1 C.噻氯匹定 D.硫酸镁 E.奥利司他 、应在清晨服用，可迅速在肠道发挥作用的盐类泻药是 A B C D E 、应在睡前服用，疗效较好的是 A B C D E 、应在餐中服用，可减少脂肪的吸收率 A B C D E 16、A.糖皮质激素 B.洛伐他汀 C.甲氧氯普胺 D.阿卡波糖 E.维生素B2 、宜于清晨服用的药品是 A B C D E 、宜于餐中服用的药品是 A B C D E 、宜于餐后服用的药品是 A B C D E 、宜于睡前服用的药品是 A B C D E 17、A.复方铝酸铋片 B.二甲双胍片 C.甲氧氯普胺片 D.瑞舒伐他汀片 E.维生素C 、餐中服用，可以减少对胃肠道刺激的药品是 A B C D E 、睡前服用，可使抑制肝脏合成胆固醇效果更好的药品是 A B C D E 、餐前服用，可以充分附着于胃壁黏膜的药品是 A B C D E 、餐前服用，可以促进胃排空的药品是 A B C D E 18、A.早晨 B.餐前 C.餐中 D.餐后 E.睡前 、氨氯地平片的适宜服用时间是 A B C D E 、双氯芬酸片的适宜服用时间是 A B C D E 、艾司唑仑片的适宜服用时间是 A B C D E 、普伐他汀片的适宜服用时间是 A B C D E 三、综合分析选择题 1、用药咨询是药师应用所掌握的药学知识和药品信息，承接公众对药物治疗和合理用药的咨询服务，对临床合理用药有关键性作用。根据药物咨询对象的不同，可以将其分为患者、医师、护士和公众的用药咨询。 、下列药师承接的用药咨询内容中，多由患者提出的是 A、自我保健 B、新药信息 C、药品适应证 D、治疗药物监测 E、注射剂配制溶媒、浓度 、药师应告知医师“血药浓度监测是安全实施该治疗的重要措施”的事例是 A、利巴韦林可致畸与肿瘤 B、阿昔洛韦可致急性肾衰竭 C、替加色罗存在心绞痛风险 D、地高辛用于肾功不全患者 E、含钆造影剂用于肾功不全者 、药师应告知护士“静脉滴注两性霉素B的时间应该控制6小时以上”的机制是避免 A、引发静脉炎 B、出现过敏反应 C、出现急性肾衰竭 D、出现红人综合征 E、引起心室颤动和心跳骤停 四、多项选择题 1、与治疗量羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂合用时，可增高其血药浓度，加大肌病风险的药物有 A、酮康唑 B、克拉霉素 C、罗红霉素 D、环孢素 E、苯巴比妥 2、氟西汀与下列药物合用，容易引起5-羟色胺综合征的是 A、异烟肼 B、司来吉兰 C、呋喃唑酮 D、酮康唑 E、克拉霉素 3、长期应用可与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶，导致出血的药品有 A、利巴韦林 B、头孢美唑 C、拉氧头孢 D、人促红素 E、头孢米诺 4、下列属于医师用药咨询的内容是 A、新药临床评价 B、国内外新药动态 C、药物不良反应 D、药物相互作用 E、药物适宜溶剂 5、二级信息进行评价的标准包括 A、收载杂志数量 B、受试体数量 C、临床诊断标准 D、出版或更新频率 E、服务费用的高低 6、对三级信息的评价可以从以下哪几个方面来考虑 A、作者是否为该领域的专家 B、提供的内容是否是最新的 C、提供的信息内容是否有参考文献的支持 D、信息中是否有相应的引文或链接 E、信息内容有无偏倚或明显的差错 7、评价网站信息的标准有 A、权威性 B、新颖性 C、合理性 D、归因性 E、补充性 8、药物信息的主要类型包括 A、印刷型 B、网络型 C、声像型 D、缩微型 E、电子数字型 9、药物信息的二级信息包括 A、《药典》 B、《新编药物学》 C、《药品不良反应》 D、《医学索引》 E、《医学文摘》 10、关于滴丸剂的描述正确的是 A、只能口服 B、多用于病情急重者 C、冠心病、心绞痛等患者可以服用滴丸剂 D、滴丸剂有些可直接含于舌下 E、滴丸剂在保存中不宜受热 11、关于咀嚼片叙述正确的是 A、咀嚼片常用于维生素类、解热药和治疗胃部疾患的氢氧化铝、硫糖铝等制剂 B、咀嚼片咀嚼后可以用少量的温开水送服 C、咀嚼片直接吞咽与咀嚼后吞咽的效果一样 D、咀嚼片服用后30min内不宜吃东西或饮水 E、用于中和胃酸的咀嚼片宜在餐后1～2h服用 12、使用气雾剂时的注意事项包括 A、使用前应尽量将痰液咳出，口腔内的食物咽下 B、使用前气雾剂需摇匀 C、使用气雾剂应准确掌握剂量，明确一次给药揿压几下 D、使用气雾剂给药后应屏住呼吸10～15s E、含激素类制剂用温水漱口 13、有关缓、控释制剂的叙述正确的是 A、所有的药物都可制成缓、控释制剂 B、药物的外文药名中如带有SR、ER时，则属于缓释制剂 C、缓、控释制剂一般应整片或整丸吞服 D、缓、控释制剂的服药时间宜固定 E、缓、控释制剂可以一日3次给药 14、提高病人用药依从性的措施包括 A、针对不同患者人群，制定个体化治疗方案 B、简化治疗方案 C、扩大药品适应证 D、使用通俗、简洁的言语向患者介绍 E、对于记忆力差的老年患者可使用分时药盒 15、下列哪些情况下，应对患者进行提示 A、合并用药较多 B、既往有不良反应史 C、使用特殊管理药品的患者 D、使用临近效期的药品 E、药品被重新分装，而包装的标识物不清 16、患者用药咨询的内容包括 A、药品名称 B、适应证 C、药品价格 D、药品的鉴定辨识 E、有否替代药品或其他疗法 17、药师对患者进行用药指导的作用有 A、可在最大程度上提高患者的治疗效果，提高患者用药的依从性 B、可减少药品不良反应发生的几率 C、可节约医药资源 D、可指导合理用药，优化药物治疗方案 E、可提高药师在社会和公众心目中的位置 18、下列哪些是用药咨询中护士通常咨询的问题 A、新药信息 B、注射药物用法 C、注射药物溶媒 D、配制体积、浓度 E、注射药物滴速 19、滴注过程中药液必须避光的是 A、尼莫地平 B、左氧氟沙星 C、硝普钠 D、莫西沙星 E、红霉素 20、静脉滴注时间应控制在1h以上，并且在滴注过程中必须遮光的药物是 A、林可霉素 B、左氧氟沙星 C、莫西沙星 D、培氟沙星 E、对氨基水杨酸钠 21、公众用药咨询的内容通常包括 A、自我保健 B、健康教育 C、补钙 D、减肥药的应用 E、补充营养素 22、下列属于药品辅料、包材、用药装置方面的咨询事例的是 A、大剂量给予丙二醇作为溶剂的注射液可产生乳酸中毒、溶血、中枢抑制等 B、使用丙二醇作辅料的外用制剂可引起接触性皮炎 C、紫杉醇注射液的活性成分易被PVC材料的输液器具吸附 D、服用某些着色胶壳的胶囊剂出现过敏反应 E、输注丙二醇作为溶剂的注射液、速度过快引起血栓性静脉炎、呼吸衰竭等 23、服药时需多喝水的药物包括 A、甘草合剂 B、氨茶碱 C、阿伦膦酸钠 D、苯溴马隆 E、磺胺嘧啶 24、关于食物对药品疗效的影响叙述正确的是 A、乙醇、茶叶、咖啡、醋、食盐都可以影响药物的疗效 B、脂肪和蛋白质不会影响药物的疗效 C、服药期间饮酒可以降低药物的疗效以及增加药物不良反应发生的几率 D、茶叶中含有的儿茶酚可以和药物中的多种金属离子结合发生沉淀，而影响药物的吸收 E、长期饮酒或饮用过量，会造成肝脏损害，使其对药物代谢迟缓 25、关于吸烟与药物相互关系的描述正确的是 A、烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，可抑制肝药酶的活性，减少对药物的代谢 B、吸烟可破坏维生素C的结构，使血液中维生素C的浓度降低 C、烟草中的烟碱可降低呋塞米的利尿作用 D、烟草中的烟碱可增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退 E、吸烟可促使儿茶酚胺释放，增加对胰岛素的吸收并提高其作用 26、下列药品服用时间描述正确的是 A、调节血脂药物宜在睡前服用 B、利尿剂宜在清晨服用 C、肾上腺皮质激素宜在睡前服用 D、多数平喘药物宜在临睡前服用 E、维生素B2宜餐前服用 27、宜在餐前服用的药物包括 A、多潘立酮 B、格列本脲 C、阿司匹林 D、噻氯匹定 E、氢氯噻嗪 28、宜在清晨服用的药物有 A、苯海拉明 B、泼尼松 C、呋塞米 D、氟西汀 E、沙丁胺醇 29、宜在睡前服用的药物包括 A、咪达唑仑 B、辛伐他汀 C、螺内酯 D、格列本脲 E、沙丁胺醇 30、适于餐中服用的药品有 A、维生素B2 B、吲哚美辛 C、二甲双胍 D、吡罗昔康 E、复方三硅酸镁 答案部分 一、最佳选择题 1、 【正确答案】 C 【答案解析】 药物信息咨询服务——是药学服务中的一项重要内容，也是药师在工作中必备的基本技能。 其核心是以循证药学的理念为临床提供 高质量、高效率的用药相关信息 ，帮助解决患者的实际问题。 2、 【正确答案】 A 【答案解析】 长时间、大剂量应用头孢菌素类(头孢孟多、头孢唑林、头孢特仑匹酯、头孢泊肟匹酯、头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢布烯、头孢唑肟、头孢克肟、头孢美唑)、碳青霉烯类(美罗培南、厄他培南、亚胺培南)、氧头孢烯类(拉氧头孢、氟氧头孢)、头霉素类(头孢米诺)等抗生素均可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。其缘于上述抗生素在分子中有一甲硫四氮唑结构，与谷氨酸分子结构相似。在肝脏微粒体中，与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶，可抑制肠道正常菌群，减少维生素K合成，导致维生素K依赖性凝血因子合成障碍并减少(低凝血酶原血症)而致出血。其发生凝血障碍与用量、疗程密切相关。因此，应用头孢菌素类等抗生素时，须注意长期应用宜适当补充维生素K、B;与抗凝药合用可致大出血，合用时应监测凝血功能和出血。 3、 【正确答案】 B 【答案解析】 有些抗感冒药中含有一种减轻鼻充血剂的成分，如伪麻黄碱等，这些药可以收缩血管，引起血压升高、头痛。如确需服用时，要注意监测血压，当出现血压升高时，立即停药或调整药物。 4、 【正确答案】 D 【答案解析】 加替沙星对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用。 5、 【正确答案】 C 【答案解析】 羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)可抑制胆固醇(CH)的合成，降低血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)、总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG)的水平。但在治疗剂量下与对CYP3A4有抑制作用的药品如环孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、奈法唑酮等合用能显著增高本类药的血浆水平。尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用，可能出现肌无力和致死性横纹肌溶解症。 6、 【正确答案】 C 【答案解析】 在临床用药实践中，使用最为广泛的药物信息是三级文献。 7、 【正确答案】 D 【答案解析】 三级信息的特点 优点：①对一个具体的问题提供的信息简明扼要;②内容广泛，使用方便;③有的还提供疾病与药物治疗的基础知识。缺点：①从编写到出版一本书籍需要几年的时间，因此教科书中提供的内容不是该领域最新的，还需要从其他途径获得更新或补充信息;②作者写书之前准备的资料可能不够充分，或鉴于书的篇幅限制，致使书中的有些内容的论述不够全面细致;③作者可能对一级文献和二级文献的理解有误，或者转录的数据有误。因此，读者査阅三级文献资源时，需要利用书中列出的参考文献自己去验证内容的真实性和准确性。 8、 【正确答案】 D 【答案解析】 二级信息评价的标准，对于二级文献的评价应该包括：收载杂志的数量、专业种类，出版或更新的频率，索引的完备程度，检索路径多少及服务费用的高低。而D属于三级信息的评价标准。所以此题选D。 9、 【正确答案】 A 【答案解析】 一级信息的特点 优点：①一级信息提供的信息比二级和三级信息的内容更新;②使用一级信息可以看到有关研究的具体细节，如实验设计方法，观察对象的一般资料和对数据的统计分析，以及对研究结果可靠性的分析;③读者可以自己对文献进行评价，免受他人观点的影响。缺点：①如果是单一临床试验得到的信息，其结果或结论有可能是错误的，可能会误导读者;②要求读者具有对药学或医学文献进行评价的能力;③阅读大量的一级文献要花费许多的时间。 10、 【正确答案】 A 【答案解析】 一级文献(原始文献和资料)：以杂志为主 二级文献(对原始文献和资料进行的初步汇总和分类)：包括索引和摘要 三级文献(对文献资料进行细致地归纳、综合、整理后的出版物，包括:药品标准、药品集、百科类图书、专著、数据库、专业书。(参考书和综述型数据库) 11、 【正确答案】 B 【答案解析】 期刊杂志是主要的一级信息。 12、 【正确答案】 D 【答案解析】 二级信息的特点 优点：读者利用索引或文摘服务可以很方便地对想要的一级文献的信息、数据和文章进行筛选。有时，对于查询的药物信息可以提供丰富的内容供读者参考。缺点：①每一个索引或文摘服务所提供数据库中的杂志量都是有限的，因此，要想获得更全面的信息只使用一个检索工具是不够的;②从文章的发表到建立引文索引需要时间，因此会影响最新信息的检索服务;③文摘是对原始文献的概括，文摘提供的信息不够全面甚至存在错误(有的摘要是由他人摘写而非原作的摘要)，需要药师查阅和评价原文。 13、 【正确答案】 D 【答案解析】 《梅氏药物副作用》(Meyler’s Side Effects of Drugs)是由Elsevier出版公司出版，每4年更新一次，该书按照药物分类编写，提供对各国药品不良事件文献的汇总和分析性评论。 14、 【正确答案】 E 【答案解析】 环丙沙星为化学药，所以收载二部，质量标准属于正文内容，所以选E药典二部正文。 《中华人民共和国药典)2015年版:分四部出版，一部为中药，二部为化学药，三部为生物制品，四部为通则和药用辅料。内容主要包括凡例、标准正文等。 15、 【正确答案】 C 【答案解析】 中国药典属于三级信息。 16、 【正确答案】 D 【答案解析】 《医师案头参考》(Physician’SDeskReference，PDR)由美国ThomsonHealthcare公司编辑出版的一本美国市场上常用处方药的说明书汇编，每年会出新版的PDR(但内容不一定每年更新)。 17、 【正确答案】 E 【答案解析】 《药物信息手册》属于三级信息;《中国药学杂志》属于一级信息;而ABC则属于二级信息，所以此题选E。 18、 【正确答案】 E 【答案解析】 《中国国家处方集》(化学药品与生物制品卷)是国家规范处方行为和指导合理用药的法规性和专业性文件，根据《WHO示范处方集》、《国家基本药物目录》、《国家基本医疗保险、工商保险和生育保险药品目录》、《临床诊疗指南》等编写。 19、 【正确答案】 E 【答案解析】 《新编药物学》该书对国内外常用药品的性状、药理及应用、用法、注意事项及制剂均有简略的介绍，该书中的引论和附录部分有助于解决药学实践中遇到的问题。 20、 【正确答案】 D 【答案解析】 《中华人民共和国药典》2015年版分四部出版，一部为中药，二部为化学药，三部为生物制品，四部为通则和药用辅料。内容主要包括凡例、标准正文等。 21、 【正确答案】 E 【答案解析】 鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应。而缓释片剂要求要整片服用，不能研碎。 透皮贴剂：使用透皮贴剂时宜注意：①用前将所要贴敷部位的皮肤清洗干净，并稍稍晾干。②从包装内取出贴片，揭去附着的薄膜，但不要触及含药部位。③贴于皮肤上，轻轻按压使之边缘与皮肤贴紧，不宜热敷。④皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷。⑤不要贴在皮肤的皱褶处、四肢下端或紧身衣服底下。⑥每日更换1次或遵医嘱。 22、 【正确答案】 C 【答案解析】 泡腾片应用时宜注意：①供口服的泡腾片一般宜用100～150ml凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用;②不应让幼儿自行服用;③严禁直接服用或口含;④药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用。 23、 【正确答案】 D 【答案解析】 产生不依从的原因很多，药师有责任和义务对患者进行用药教育，宣传药品知识，并采取适当措施，以提高患者依从性。①用药方案尽量简化，使用半衰期较长的药物或缓控释制剂，每日1次给药。②针对不同患者人群，可选择符合不同人群生理及心理特点的药物，如儿童及老年人避免选择过大的药片，儿童可选择味甜的药品。③要用通俗、简洁的言语向患者说明各个药物的用法用量、注意事项，以及可能产生的不良反应，对老年或耳聋、记忆力差的患者就更要有耐心，最好在药袋或药盒上写清楚，防止错服或误服。④使患者了解药物的重要性，对于效果不易察觉或起效慢的药物，应特别提示患者，告知应坚持服药。⑤告知患者如何鉴别哪些是严重不良反应，若发生不良反应，应采取哪些措施，如果遇到一些自己不能判明的情况时要及时与医生联系，千万不能自作主张。⑥对于记忆力差的老年患者可使用分时药盒，或建议家属、照料者监督其服药，增强用药依从性。 24、 【正确答案】 B 【答案解析】 “齐二药事件”：2006年4月，广东省药品不良反应监测中心通过ADR监测和报告系统发现中山大学附属第三医院使用“齐二药"生产的亮菌甲素注射液出现急性肾衰竭，经查明原因为：该药处方中丙二醇被化工原料“二甘醇”所替代，而“二甘醇”正是1937年美国磺胺酏剂事件的元凶，该事件曾导致107人死亡的历史悲剧。 25、 【正确答案】 B 【答案解析】 唑吡坦是短效非苯二氮卓(艹)类药物，患者需按需服用。 26、 【正确答案】 B 【答案解析】 药师应主动向患者提供咨询的几种情况 (1)患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时;或合并用药较多时。 (2)当患者用药后出现不良反应时;或既往有不良反应史。 (3)当患者依从性不好时;或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。 (4)病情需要，处方中药品超适应证、剂量超过规定剂量时(需医师、药师双签字确认)。处方中用法用量与说明书不一致时。 (5)患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时(如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免纠纷的发生)。 (6)使用需要进行血药浓度监测(TDM)的患者。 (7)近期药品说明书有修改(如商品名、适应证、禁忌证、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应)。 (8)患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。 (9)使用麻醉药品、精神药品的患者;或应用特殊药物(抗生素、抗真菌药、抗凝血药、抗肿瘤药、双膦酸盐、镇静催眠药、抗精神病药等)、特殊剂型(缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂)者。 (10)当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。 (11)药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。 (12)使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时。 27、 【正确答案】 A 【答案解析】 不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品： (1)青霉素：青霉素结构中含有β-内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜将一次剂量溶于50～100ml氯化钠注射液中，于0.5～1h滴毕，既可在短时间内形成较高的血浆浓度，又可减少因药物分解而致敏。 (2)头孢菌素：大多数头孢菌素属于弱酸强碱盐，葡萄糖注射液在制备中加入盐酸，两者可发生反应产生游离的头孢菌素，若超过溶解度许可，会产生沉淀或浑浊，建议更换氯化钠注射液或加入5%碳酸氢钠注射液(3ml/1000ml)。 (3)苯妥英钠：属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液配伍可析出苯妥英沉淀。 (4)阿昔洛韦：属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液直接配伍可析出沉淀，宜先用注射用水溶解。 (5)瑞替普酶：与葡萄糖注射液配伍可使效价降低，溶解时宜用少量注射用水溶解，不宜用葡萄糖溶液稀释。 (6)依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂：依托泊苷等在葡萄糖注射液中不稳定，可析出细微沉淀，宜用氯化钠注射液、注射用水等充分稀释，溶液浓度越低，稳定性越大。 28、 【正确答案】 C 【答案解析】 万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注速度过快可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应(出现红人综合征)，突击性大量注射，可致严重低血压。因此应控制滴注速度，每1g至少加入200ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。 29、 【正确答案】 A 【答案解析】 静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。 30、 【正确答案】 A 【答案解析】 不宜选用氯化钠注射液溶解的药品： ①普拉睾酮 ②洛铂 ③两性霉素B ④红霉素 ⑤哌库溴铵 与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低。 ⑥氟罗沙星 用氯化钠、氯化钙等溶解，可出现结晶。 31、 【正确答案】 B 【答案解析】 两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。 32、 【正确答案】 A 【答案解析】 不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品 (1)青霉素：青霉素结构中含有β-内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜将一次剂量溶于50～100ml氯化钠注射液中，于0.5-1h滴毕，既可在短时间内形成较高的血浆浓度，又可减少因药物分解而致敏。 (2)头孢菌素大多数头孢菌素属于弱酸强碱盐，葡萄糖注射液在制备中加入盐酸，两者可发生反应产生游离的头孢菌素，若超过溶解度许可，会产生沉淀或浑浊，建议更换氯化钠注射液或加入5%碳酸氢钠注射液(3ml/1000ml)。 (3)苯妥英钠属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液配伍可析出苯妥英沉淀。 (4)阿昔洛韦属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液直接配伍可析出沉淀，宜先用注射用水溶解。 (5)瑞替普酶与葡萄糖注射液配伍可使效价降低，溶解时宜用少量注射用水溶解，不宜用葡萄糖溶液稀释。 (6)依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂等在葡萄糖注射液中不稳定，可析出细微沉淀，宜用氯化钠注射液、注射用水等充分稀释，溶液浓度越低，稳定性越大。 33、 【正确答案】 B 【答案解析】 氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。 34、 【正确答案】 D 【答案解析】 头孢曲松钠不宜与含钙注射液(葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液)直接混合，可发生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀，在应用期间停用一切含钙制剂，以减少发生胆、肾结石的危险性。 35、 【正确答案】 E 【答案解析】 两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。 36、 【正确答案】 E 【答案解析】 鉴于护理的工作在于执行医嘱、实施药物治疗(注射给药和口服用药)，所以他们需要更多地获得有关口服药的剂量、用法，注射剂配制溶剂、稀释容积与浓度、静滴速度、输液药物的稳定性和配伍禁忌等信息。 37、 【正确答案】 D 【答案解析】 甲硝唑及部分头孢菌素类用药期间饮酒可能引起“双硫仑反应”。 38、 【正确答案】 A 【答案解析】 果胶铋服药后在胃中形成保护膜，服药后1小时尽量不要喝水，避免保护层被水冲掉。 39、 【正确答案】 B 【答案解析】 应用氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)时宜使尿液呈碱性，其目的有两个：一是在碱性环境下抗生素的抗菌活性增加;二是此类抗生素对肾脏的毒性大，在碱性尿液中可避免解离。宜多喝水并加快药物的排泄，食醋则会加重其毒性作用。 40、 【正确答案】 B 【答案解析】 烟草中的烟碱可降低呋塞米的利尿作用;并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。 41、 【正确答案】 E 【答案解析】 A.熊去氧胆酸——宜多饮水的药物 B.苯溴马隆——宜多饮水的药物 C.口服补液盐——宜多饮水的药物 D.阿仑磷酸钠——宜多饮水的药物 E.硫糖铝——限制饮水的药物 42、 【正确答案】 B 【答案解析】 茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱，其中鞣酸能与药中的多种金属离子如钙(乳酸钙、葡萄糖酸钙)、铁(硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁)、钴(氯化钴、维生素B12)、铋(鼠李铋镁)、铝(氢氧化铝、硫糖铝)结合而发生沉淀，从而影响药品的吸收。茶叶中的鞣酸，能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白结合，使酶或益生菌失去活性，减弱助消化药效。鞣酸与四环素类(米诺环素、多西环素)、大环内酯类抗生素(螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素)相结合而影响抗菌活性;反之四环素、大环内酯类抗生素同时也可抑制茶碱的代谢，增加茶碱的毒性，常致恶心、呕吐等不良反应，因此服用上述两类抗生素时不宜饮茶。另外，鞣酸也可与生物碱(麻黄素、阿托品、可待因、奎宁)，苷类(洋地黄、地高辛、人参、黄芩)相互结合而形成沉淀。茶叶中的咖啡因与催眠药(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯醛)的作用相拮抗;服用抗结核药利福平时不可喝茶，以免妨碍其吸收;茶叶中的茶碱可降低阿司匹林的镇痛作用。浓茶中的咖啡因和茶碱能兴奋中枢神经，加快心率，不但加重心脏负担，且易引起失眠，与抗心律失常药的作用相悖。茶叶中的茶碱、咖啡因属黄嘌呤类化合物，可竞争性抑制磷酸二酯酶而减少儿茶酚胺的破坏。由于单胺氧化酶抑制剂可相对增加体内儿茶酚胺的含量，因此二者同用，会造成过度兴奋，血压升高等。 43、 【正确答案】 A 【答案解析】 他汀类调血脂药：由于胆固醇主要在夜间合成，夜间服药比白天更加有效。 44、 【正确答案】 C 【答案解析】 水溶性维生素B1、B2、C等宜餐后服用，因此类维生素会较快地通过胃肠道，如果空腹服用，则很可能在人体组织未充分吸收利用之前就被排出。此外，脂溶性维生素A、D、E等也应在餐后服用，因餐后胃肠道有较充足的油脂，有利于它们的溶解，促使这类维生素更容易吸收。 45、 【正确答案】 B 【答案解析】 本题的关键在于给药时间“依据生物钟规律”。 分析各选项： A.睡前服用驱虫药——减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，不属于依据生物钟规律 B.睡前服用血脂调节药——因为肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效，属于依据生物钟规律 C.餐前服用氢氧化铝凝胶——可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障，不属于依据生物钟规律 D.餐后服用非甾体类抗炎药——减少对胃肠道的刺激，唯有塞来昔布除外，食物可延缓其吸收，不属于依据生物钟规律 E.早、晚餐中服用熊去氧胆酸——于早晚进餐时服用，可减少胆汁、胆固醇的分泌，利于结石中胆固醇的溶解。 46、 【正确答案】 E 【答案解析】 二甲双胍需餐中服用，可减少对胃肠道的刺激和不良反应，其余选项都属于餐前服用的降糖药。 47、 【正确答案】 A 【答案解析】 舒林酸与食物同服可使镇痛作用持久。而BCDE选项都需餐后服用，食物可延缓药物吸收，减少对胃肠的刺激。 二、配伍选择题 1、 【正确答案】 E 【答案解析】 一级信息资源即原创性论著，包括实验研究结果、病例报道以及评价性的或描述性的研究结果。 【正确答案】 D 【答案解析】 二级信息资源一般由引文书目组成，主要用于检索一级文献，可提供摘要、引文、索引(包括或不包括全文)及目录，文摘数据库或全文数据库是获取文献信息的常用二级信息资源 【正确答案】 C 【答案解析】 三级信息资源指从原创性研究中提取出被广泛接受的数据信息，对之进行评估而发表的结果。三级信息资源包括医药图书(工具书、教科书、手册等)、光盘或在线数据库、药学应用软件以及临床实践指南、系统评价或综述性的文章等，这类资源虽然比较有限，但却非常实用，能满足大多数药学信息需求。 2、 【正确答案】 E 【答案解析】 缓、控释制剂 服用缓、控释制剂的药片或胶囊时，需要注意：①服药前一定要看说明书或请示医师，因为各制药公司的缓、控释型口服药的特性可能不同，另有些药用的是商品名，未表明“缓释”或“控释”字样，若在其外文药名中带有SR、ER时，则属于缓释剂型;②除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用;③缓、控释制剂每日仅用 1～2次，服药时间宜固定。 【正确答案】 D 【答案解析】 膜剂供口服或黏膜外用，包括口服、外用和控释膜剂。膜剂应用时宜注意：①避孕药壬苯醇醚膜以女用为好，房事前取药膜1张对折两次或揉成松软小团，以食指推入阴道深处;男用将药膜贴于阴茎头推入阴道深处。10min后(不超过30min)行房事。注意在放置药膜时，抽出动作要快，否则薄膜遇到阴道液体后粘在手指上，导致剂量不足;②复方炔诺酮膜从月经第5天开始服用，一日1片，连续22天，晚餐后服用，不能间断，停药后3-7天内行经，月经第5天继续服药;③复方甲地孕酮膜作为短效避孕药，从月经周期第5天起，每日服1片，连服22天为1周期，停药后2～4天来月经;然后于第5天继续用药;④甲地孕酮膜(妇宁膜)用于避孕，用法同③;1用于治疗功能性子宫出血，一次2mg，一日3次(每隔8h给药1次)，后每隔3天递减1次，直至维持一日4mg，连续20天，流血停止后，每日加服炔雌醇0.05mg或己烯雌酚1mg，连续20天;⑤毛果芸香碱膜每日用2-3格，早起、睡前贴敷于眼角上，相当于2%浓度的滴眼剂一次2滴，一日 6次。 【正确答案】 B 【答案解析】 泡腾片应用时宜注意：①供口服的泡腾片一般宜用100～150ml凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用;②不应让幼儿自行服用;③严禁直接服.用或口含;④药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用。 【正确答案】 A 【答案解析】 滴丸剂多用于病情急重者，如冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等。主要供口服用，亦可供外用和局部如眼、耳、鼻、直肠、阴道等使用。服用滴丸时，应仔细看好药物的服法，剂量不能过大;宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下。滴丸在保存中不宜受热。 3、 【正确答案】 B 【答案解析】 舌下片应用时宜注意：①给药时宜迅速，含服时把药片放于舌下;②含服时间一般控制在5min左右，以保证药物充分吸收;③不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保持安静，不宜多说话;④含服后30min内不宜吃东西或饮水。 【正确答案】 D 【答案解析】 应用阴道栓时宜注意：①洗净双手，除去栓剂外封物。如栓剂太软，则应将其带着外包装放在冰箱的冷冻室或冰水中冷却片刻，使其变硬，然后除去外封物，放在手中捂暖以消除尖状外缘。用清水或水溶性润滑剂涂在栓剂的尖端部;②患者仰卧床上，双膝屈起并分开，可利用置入器或戴手套，将栓剂尖端部向阴道口塞入，并用手以向下、向前的方向轻轻推入阴道深处。置入栓剂后患者应合拢双腿，保持仰卧姿势约20min;③在给药后1～2h内尽量不排尿，以免影响药效;④应于入睡前给药，以便药物充分吸收，并可防止药栓遇热溶解后外流;月经期停用，有过敏史者慎用。 4、 【正确答案】 A 【答案解析】 药师承接咨询的内容广泛多样，患者咨询的内容一般可分为以下几种。 (1)药品名称。包括通用名、商品名、别名。 (2)适应证。药品适应证是否与患者病情相对应。 (3)用药方法。包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示;栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法;缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法;如何避免漏服药物，以及漏服后的补救方法。 (4)用药剂量。包括首次剂量、维持剂量;每日用药次数、间隔;疗程。 (5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。 (6)药品不良反应与药物相互作用。 (7)有否替代药物或其他疗法。 (8)药品的鉴定辨识、贮存和有效期。 (9)药品价格，是否进入医疗保险报销目录等。 【正确答案】 B 【答案解析】 药师承接咨询的内容广泛多样，患者咨询的内容一般可分为以下几种。 (1)药品名称。包括通用名、商品名、别名。 (2)适应证。药品适应证是否与患者病情相对应。 (3)用药方法。包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示;栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法;缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法;如何避免漏服药物，以及漏服后的补救方法。 (4)用药剂量。包括首次剂量、维持剂量;每日用药次数、间隔;疗程。 (5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。 (6)药品不良反应与药物相互作用。 (7)有否替代药物或其他疗法。 (8)药品的鉴定辨识、贮存和有效期。 (9)药品价格，是否进入医疗保险报销目录等。 【正确答案】 D 【答案解析】 药师承接咨询的内容广泛多样，患者咨询的内容一般可分为以下几种。 (1)药品名称。包括通用名、商品名、别名。 (2)适应证。药品适应证是否与患者病情相对应。 (3)用药方法。包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示;栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法;缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法;如何避免漏服药物，以及漏服后的补救方法。 (4)用药剂量。包括首次剂量、维持剂量;每日用药次数、间隔;疗程。 (5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。 (6)药品不良反应与药物相互作用。 (7)有否替代药物或其他疗法。 (8)药品的鉴定辨识、贮存和有效期。 (9)药品价格，是否进入医疗保险报销目录等。 5、 【正确答案】 A 【答案解析】 青霉素结构中含有β-内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜将一次剂量溶于50～100ml氯化钠注射液中，于0.5～1h滴毕，既可在短时间内形成较高的血浆浓度，又可减少因药物分解而致敏。 【正确答案】 B 【答案解析】 两性霉素B应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀。 6、 【正确答案】 A 【正确答案】 C 【正确答案】 E 【答案解析】 药物静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，且关系到药物的疗效和稳定性，部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性(死亡)。 如万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注速度过快可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应(出现红人综合征)，突击性大量注射，可致严重低血压。因此应控制滴注速度，每1g至少加入200ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。 抑酸剂雷尼替丁静脉注射速度过快可引起心动过缓，必须控制速度。血管松弛剂罂粟碱静脉注射过快可引起呼吸抑制，并可导致房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡。 维生素K静脉注射速度过快，可见面部潮红、出汗、胸闷、血压下降，甚至虚脱等，提示应予注意，并尽量选择肌内注射 7、 【正确答案】 D 【答案解析】 患者向药师咨询的内容一般包括： (1)药品名称 包括通用名、商品名、别名。 (2)适应证 药品适应证与患者病情相对应。 (3)用药方法 包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示;栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法;缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法;胶囊能否打开吃;如何避免漏服药物以及漏服后的补救方法。 (4)用药剂量 包括首次剂量、维持剂量;每日用药次数、间隔;疗程。 (5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。 (6)药品的不良反应与药物相互作用。 (7)有否替代药物或其他疗法。 (8)药品的鉴定辨识、贮存和有效期。 (9)药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等。 【正确答案】 B 【答案解析】 公众用药咨询 伴随社会的高速发展、文明程度的提高和医药学知识的普及，公众的自我保健意识也不断加强，人们更加注重日常保健和疾病预防，也常常会自行在药店购买药物进行自我药疗。药师需要承担起新的责任，主动承接公众自我保健的咨询，积极提供健康教育，增强公众健康意识，减少影响健康的危险因素。尤其是在常见病治疗、减肥、补钙、补充营养素等方面给予科学的用药指导，除了药品的用法、适宜的给药时间、注意事项、禁忌证、不良反应及相互作用等外，还应提供关于药品的储存注意事项、运输、携带等方面的信息，使公众对药物的使用有更全面的了解。 【正确答案】 A 【答案解析】 合理用药信息：特别是在合理使用抗菌药物方面，由于抗菌药物种类多，在合理使用方面医师希望得到药师的信息咨询 8、 【正确答案】 A 【答案解析】 利血平和氢氯噻嗪是不同机制的抗高血压药，可以互相产生有利的作用; 【正确答案】 B 【答案解析】 呋喃唑酮可抑制酒精代谢的中间代谢物乙醛的再分解，造成乙醛在体内大量堆积，不能及时排出体外而引起中毒。 【正确答案】 D 【答案解析】 葡萄柚汁会抑制二氢必定类钙通道阻滞剂的代谢，对非洛地平普通片、缓释片、薄膜衣片均有影响，会引起生物利用度增加。 【正确答案】 E 【答案解析】 亚胺培南可在肾脏中被肾肽酶破坏，制剂中加入西司他丁钠，后者为肾肽酶抑制剂，保护亚胺培南在肾脏中不受破坏，阻断前者在肾脏的代谢，保证药物的有效性。 9、 【正确答案】 B 【答案解析】 茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱，其中鞣酸能与药中的多种金属离子如钙(乳酸钙、葡萄糖酸钙)、铁(硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁)、钴(氯化钴、维生素B12)、铋(鼠李铋镁)、铝(氢氧化铝、硫糖铝)结合而发生沉淀，从而影响药品的吸收。 【正确答案】 E 【答案解析】 烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，可增加人体肝脏中药酶的活性，加快对药物的代谢速度。如吸烟者服用催眠镇静药地西泮(安定)、氯氮(利眠宁)时，其血药浓度和疗效均降低。另服用西咪替丁治疗胃溃疡的患者，吸烟可延缓溃疡的愈合，而加重出血。 【正确答案】 B 【答案解析】 茶叶中的鞣酸，能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白结合，使酶或益生菌失去活性，减弱助消化药效。 【正确答案】 A 【答案解析】 长期饮酒或饮用过量，超过人体肝脏的解毒能力，会造成肝脏损害，形成肝硬化或脂肪肝，使对药物的代谢迟缓。 10、 【正确答案】 A 【答案解析】 食盐即氯化钠，对某些药物和某些疾病有一定的影响，正常人体内的总钠量为150g，维持血液的容量和渗透压，但吃菜过咸或摄入过多，既可增加体内血容量，使血压升高，又可诱发高钠血症。由于盐的渗透压作用可使血容量增加，促发充血性心力衰竭或高血压，其次食盐过多导致尿量减少，使利尿药的效果降低。因此，有肾炎、风湿病伴有心脏损害、高血压患者，要严格限制食盐的摄取，建议一日的摄入量在6g以下。 【正确答案】 C 【答案解析】 食醋的成分为醋酸，浓度约5%，pH在4.0以下，若与碱性药(碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶)及中性药同服，可发生酸碱中和反应，使药物失效。服用抗痛风药时不宜多食醋，宜同时服用碳酸氢钠，以减少药物对胃肠的刺激和利于尿酸的排泄。 11、 【正确答案】 C 【答案解析】 咖啡因易与人体内游离的钙结合，结合物随尿液排出体外，因此，长期大量饮用咖啡易致缺钙，诱发骨质疏松症。 【正确答案】 B 【答案解析】 吃菜过咸或摄入过多，既可增加体内血容量，使血压升高，又可诱发高钠血症。由于盐的渗透压作用可使血容量增加，促发充血性心力衰竭或高血压，其次食盐过多导致尿量减少，使利尿药的效果降低。因此，有肾炎、风湿病伴有心脏损害、高血压患者，要严格限制食盐的摄取，建议一日的摄入量在6g以下。 【正确答案】 E 【答案解析】 由于辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀为无活性的前药，需要经过CYP3A4代谢而产生活性，因此，与葡萄柚汁同服会引起这些药物的AUC和Cmax大幅升高，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等严重不良反应。 12、 【正确答案】 B 【答案解析】 烟草中的烟碱可降低呋塞米的利尿作用;并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。 【正确答案】 C 【答案解析】 烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，这类成分是肝细胞色素P450酶系统中CYP1A2、CYP1A2有效的诱导剂，可增加入体肝脏中药酶的活性，加快对药物的代谢速度，引起药动学上的相互作用。如吸烟者服用催眠镇静药地西泮时，其血药浓度和疗效均降低。 【正确答案】 A 【答案解析】 吸烟可促使儿茶酚胺释放，周围血管收缩，减少对胰岛素的吸收，同时释放拮抗胰岛素作用的内源性物质增加，降低了胰岛素的作用。 13、 【正确答案】 B 【答案解析】 磺胺甲噁唑主要由肾排泄，在尿液中的浓度高，可形成结晶性沉淀，易发生尿路刺激和阻塞现象，出现结晶尿、血尿、尿痛和尿闭。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和复方磺胺甲噁唑后宜大量饮水，以尿液冲走结晶，也可加服碳酸氢钠以碱化尿液，促使结晶的溶解度提高，以减少析晶对尿道的伤害。 【正确答案】 A 【答案解析】 抗利尿药如加压素、去氨加压素 服药期间应限制饮水，否则可能会引起水潴留或低钠血症及其并发症。 【正确答案】 C 【答案解析】 小儿麻痹症糖丸等应用凉开水送服，避免引起疫苗失活。 14、 【正确答案】 A 【答案解析】 口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌饮酒，因酒可降低血糖水平，同时加重对中枢神经的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症状，严重时可抑制呼吸中枢而致死。 【正确答案】 B 【答案解析】 茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱，其中鞣酸能与硫酸亚铁结合而发生沉淀，从而影响药品的吸收降低疗效。 【正确答案】 C 【答案解析】 口服脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)或维A酸时，可适当多食脂肪性食物，以促进药物的吸收，增进疗效。 【正确答案】 E 【答案解析】 口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物，因为高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸，阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。 15、 【正确答案】 D 【答案解析】 硫酸镁为盐类泻药，适宜清晨服用可迅速在肠道发挥作用。 【正确答案】 A 【答案解析】 平喘药(沙丁胺醇、二羟丙茶碱)宜于临睡前服用，因为凌晨0～2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间。即哮喘的高发时间。 【正确答案】 E 【答案解析】 奥利司他是减肥药，进餐时服用，可减少脂肪的吸收率。 16、 【正确答案】 A 【答案解析】 糖皮质激素的分泌节律呈昼夜节律性变化，血药浓度峰值一般在清晨7～8时，谷值则在午夜0时。对于可的松、氢化可的松等短效药物，可每日1次，早晨7～8时给药;对于泼尼松、泼尼松龙等作用时间较长的药物，可隔日1次，早晨7～8时给药。 【正确答案】 D 【答案解析】 阿卡波糖应在就餐时随第1～2口饭吞服，可减少对胃肠道的刺激，减少不良反应，增加患者的依从性，并视个体的情况调整剂量。 【正确答案】 E 【答案解析】 维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量的维生素B2在短时间集中于十二指肠，降低其生物利用度;而餐后服用可延缓胃排空，使其在小肠较充分地吸收。 【正确答案】 B 【答案解析】 他汀类调血脂药：肝脏合成胆固醇峰期主要在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效。 17、 【正确答案】 B 【答案解析】 二甲双胍片属于餐中服用的降糖药，餐中服用可以减少对胃肠道的刺激和不良反应。 【正确答案】 D 【答案解析】 瑞舒伐他汀片属于调血脂药，肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效。 记忆技巧：早降血压晚降脂 【正确答案】 A 【答案解析】 复方铝酸铋片属于胃黏膜保护剂，餐前服用可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障。 【正确答案】 C 【答案解析】 甲氧氯普胺片属于促胃动力药，餐前服用以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化。 18、 【正确答案】 A 【答案解析】 氨氯地平药物清晨服用，可以有效控制杓型血压。 【正确答案】 D 【答案解析】 分析：双氯芬酸片属于非甾体抗炎药，非甾体抗炎药多在餐中或餐后服用，一般常用的非甾体抗炎药由于有胃肠道刺激，故多在餐后服用，在餐中服用的有：舒林酸、“昔康类”、奥沙普嗪。 【正确答案】 E 【答案解析】 分析：艾司唑仑片属于催眠药，所以睡前服用，服后安然入睡。 【正确答案】 E 【答案解析】 分析：普伐他汀片属于调血脂药，根据“早降血压晚降脂”可以判断它适宜服用的时间是睡前。 三、综合分析选择题 1、 【正确答案】 C 【答案解析】 患者向药师咨询的内容一般包括： (1)药品名称 包括通用名、商品名、别名。 (2)适应证 药品适应证与患者病情相对应。 (3)用药方法 包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示;栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法;缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法;胶囊能否打开吃;如何避免漏服药物以及漏服后的补救方法。 (4)用药剂量 包括首次剂量、维持剂量;每日用药次数、间隔;疗程。 (5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。 (6)药品的不良反应与药物相互作用。 (7)有否替代药物或其他疗法。 (8)药品的鉴定辨识、贮存和有效期。 (9)药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等。 【正确答案】 D 【答案解析】 治疗药物监测(TDM) TDM是临床药学工作的一项重要内容。目前，治疗药物监测工作已从最初的对地高辛、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药的血药浓度监测扩展到对器官移植者的免疫抑制剂(环孢素、吗替麦考酚酯)的监测等。通过监测，及时了解每个患者的个体血浆药物水平，规避中毒风险，保证了治疗药物的安全有效，延长了患者的存活时间。 【正确答案】 E 【答案解析】 两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。 四、多项选择题 1、 【正确答案】 ABCD 【答案解析】 羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)可抑制胆固醇(CH)的合成，降低血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)、总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG)的水平。但在治疗剂量下与对CYP3A4有抑制作用的药品如环孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素等合用能显著增高本类药的血浆水平，加大不良反应肌病的风险。而苯巴比妥是肝药酶诱导剂，会加快他汀类药物的代谢，降低血药浓度。 2、 【正确答案】 ABC 【答案解析】 抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀若与单胺氧化酶抑制剂(包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等)合用，易引起5-羟色胺综合征，出现高热、兴奋、意识障碍、癫痫发作、肌阵颤、高血压危象，甚至死亡，两类药替代治疗时应至少间隔14日。需特别注意的是氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂。 3、 【正确答案】 BCE 【答案解析】 所有的头孢菌素类都可抑制肠道正常菌群，减少维生素K的产生，因此具有潜在的致出血风险，具有甲硫四氮唑侧链结构的头孢菌素类，如头孢孟多、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢美唑、头孢米诺和拉氧头孢等，可与维生素K竞争，从而阻碍谷氨酸的羧化，生成不正常的凝血酶而导致凝血障碍，引起比较明显的出血倾向。 4、 【正确答案】 ABCD 【答案解析】 E选项属于护士用药咨询内容。 医师的咨询侧重于药物资讯、处方用药必须顾忌和查阅的问题，包括药物的药效学与药动学、治疗方案和药品选择、国内外新药动态、新药临床评价、药物相互作用、基因组学和肝细胞色素同工酶对药物代谢的影响、妊娠及哺乳期妇女或肝肾功能不全者禁用药品、药品不良反应、药物与化学品的中毒鉴别与解救等信息。药师可着重从以下几个方面向医师提供用药咨询服务。 5、 【正确答案】 ADE 【答案解析】 对于二级文献的评价应该包括：收载杂志的数量、专业种类，出版或更新的频率，索引的完备程度，检索路径多少及服务费用的高低。 6、 【正确答案】 ABCDE 【答案解析】 三级信息评价的标准：对三级文献的评价要从以下几个方面来考虑; ①作者是否为该领域的专家?从事过这一领域的工作吗? ②书中提供的内容是最新的吗(在出版日期看来是较新的信息)? ③提供的信息内容是否有参考文献的支持? ④书(包括电子书)中还提供相关信息的引文或链接吗? ⑤信息内容有无偏倚或明显的差错? 7、 【正确答案】 ABCDE 【答案解析】 从互联网上虽可以方便获取许多药物信息，但是这些信息良莠不齐，质量差别很大。目前，对网站信息的质量评价尚未形成系统的评价方法和指标，不过仍然可以通过以下几个方面来分析衡量网络信息的质量：1.权威性2.补充性3.归因性4.合理性5.新颖性6.网站人员7.赞助商信息8.广告诚信性 8、 【正确答案】 ACDE 【答案解析】 信息的类型也有多种如印刷型、缩微型、声像型和电子数字型。 9、 【正确答案】 DE 【答案解析】 ABC属于药物三级信息;DE属于二级信息，注意区分。 10、 【正确答案】 BCDE 【答案解析】 滴丸剂多用于病情急重者，如冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等。主要供口服用，亦可供外用和局部如眼、耳、鼻、直肠、阴道等使用。服用滴丸时，应仔细看好药物的服法，剂量不能过大;宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下。滴丸在保存中不宜受热。 11、 【正确答案】 ABE 【答案解析】 咀嚼片常用于维生素类、解热药和治疗胃部疾病的氢氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁等制剂。服用时宜注意：①在口腔内的咀嚼时间宜充分，如复方氢氧化铝、氢氧化铝片，嚼碎后进入胃中很快地在胃壁上形成一层保护膜，从而减轻胃内容物对胃壁溃疡的刺激;如酵母片，因其含有黏性物质较多，如不嚼碎易在胃内形成黏性团块，影响药物的作用;②咀嚼后可用少量温开水送服;③用于中和胃酸时，宜在餐后1～2h服用。 12、 【正确答案】 ABCDE 【答案解析】 气雾剂指将药物与适宜的抛射剂制成的澄明液体、混悬液或乳浊液，装于具有特制阀门系统的耐压密闭容器中，使用时借抛射剂的压力将内容物呈雾状喷出的制剂。使用气雾剂时，宜按下列步骤进行：①尽量将痰液咳出，口腔内的食物咽下;②用前将气雾剂摇匀;③将双唇紧贴近喷嘴，头稍微后倾，缓缓呼气尽量让肺部的气体排尽;④于深呼吸的同时揿压气雾剂阀门，使舌头向下;准确掌握剂量，明确1次给药揿压几下;⑤屏住呼吸约10～15s，后用鼻子呼气;⑥含激素类制剂用温水漱口。 13、 【正确答案】 BCD 【答案解析】 缓、控释制剂：服用缓、控释制剂的药片或胶囊时，需要注意：①服药前一定要看说明书或请示医师，因为各制药公司的缓、控释型口服药的特性可能不同，另有些药用的是商品名，未表明“缓释”或“控释”字样，若在其外文药名中带有SR、ER时，则属于缓释剂型;②除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用;③缓、控释制剂每日仅用 1～2次，服药时间宜固定。 14、 【正确答案】 ABDE 【答案解析】 产生不依从的原因很多，药师有责任和义务对患者进行用药教育，宣传药品知识，并采取适当措施，以提高患者依从性。①用药方案尽量简化，使用半衰期较长的药物或缓控释制剂，每日1次给药。②针对不同患者人群，可选择符合不同人群生理及心理特点的药物，如儿童及老年人避免选择过大的药片，儿童可选择味甜的药品。③要用通俗、简洁的言语向患者说明各个药物的用法用量、注意事项，以及可能产生的不良反应，对老年或耳聋、记忆力差的患者就更要有耐心，最好在药袋或药盒上写清楚，防止错服或误服。④使患者了解药物的重要性，对于效果不易察觉或起效慢的药物，应特别提示患者，告知应坚持服药。⑤告知患者如何鉴别哪些是严重不良反应，若发生不良反应，应采取哪些措施，如果遇到一些自己不能判明的情况时要及时与医生联系，千万不能自作主张。⑥对于记忆力差的老年患者可使用分时药盒，或建议家属、照料者监督其服药，增强用药依从性。 15、 【正确答案】 ABCDE 【答案解析】 药师应主动向患者提供咨询的几种情况 (1)患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时;或合并用药较多时;本次所开药品与原患慢性病冲突时。 (2)当患者用药后出现不良反应时;或既往有不良反应史。 (3)当患者依从性不好时;或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。 (4)病情需要，处方中药品超适应证、剂量超过规定剂量时(需医师、药师双签字确认)。处方中用法用量与说明书不一致时。 (5)患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时(如有明显配伍禁忌，应第一时间联系医师以避免纠纷的发生)。 (6)需要进行血药浓度监测(TDM)的患者。 (7)近期药品说明书有修改(如商品名、适应证、禁忌证、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应)。 (8)患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。 (9)使用麻醉药品、精神药品的患者;或应用特殊药物(抗生素、抗真菌药、抗凝血药、抗肿瘤药、双膦酸盐、镇静催眠药、抗精神病药等);特殊剂型(缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂)者。 (10)当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。 (11)药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。 (12)使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时。 16、 【正确答案】 ABCDE 【答案解析】 患者向药师咨询的内容一般包括： (1)药品名称 包括通用名、商品名、别名。 (2)适应证 药品适应证与患者病情相对应。 (3)用药方法 包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示;栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法;缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法;胶囊能否打开吃;如何避免漏服药物以及漏服后的补救方法。 (4)用药剂量 包括首次剂量、维持剂量;每日用药次数、间隔;疗程。 (5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。 (6)药品的不良反应与药物相互作用。 (7)有否替代药物或其他疗法。 (8)药品的鉴定辨识、贮存和有效期。 (9)药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等。 17、 【正确答案】 ABCDE 【答案解析】 医疗是专业性非常强的特殊领域，绝大多数患者是不可能掌握较全面的医药学知识的，而药师是最熟悉每一个药品的专业人员，因此，药师利用自己掌握的专业知识直接指导患者用药，有下列作用：①可在最大程度上提高患者的药物治疗效果，提高用药的依从性、有效性和安全性;②减少药品不良反应发生的几率;③指导合理用药，优化药物治疗方案;④节约医药资源;⑤在专业上与临床医师互补，最终不仅为患者提供最适合的个体化用药方案，而且使这个方案得以正确实施，使病情好转或痊愈;⑥提高药师在社会和公众心目中的位置。据美国的资料统计：美国每位药房(店)药师每年接受有关非处方药咨询约4000人次，而药师对OTC的忠告98%能被消费者接受。 18、 【正确答案】 BCDE 【答案解析】 鉴于护理的工作在于执行医嘱、实施药物治疗(注射给药和口服用药)，所以他们需要更多地获得有关口服药的剂量、用法，注射剂配制溶剂、稀释容积与浓度、静滴速度、输液药物的稳定性和配伍禁忌等信息。尤其是注射给药为临床一线常用的给药途径，其中，静脉滴注最为常用，对急性病、儿童或老年患者，或在抢救治疗中常作为首选。 【该题针对“护士用药咨询”知识点进行考核】 【答疑编号101393040,点击提问】 19、 【正确答案】 ABCD 【答案解析】 少数注射药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中药液必须遮光，如对氨基水杨酸钠、硝普钠、放线菌素D、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。 【该题针对“护士用药咨询”知识点进行考核】 【答疑编号101393024,点击提问】 20、 【正确答案】 BCDE 【答案解析】 静脉滴注时间应控制在1h以上的药物有林可霉素、克林霉素、多黏菌素B、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、磷霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、异烟肼、对氨基水杨酸钠、两性霉素B、卡泊芬净、氟康唑等。 此外，少数注射药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中药液必须遮光，如对氨基水杨酸钠、硝普钠、放线菌素D、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。 【该题针对“护士用药咨询”知识点进行考核】 【答疑编号101393023,点击提问】 21、 【正确答案】 ABCDE 【答案解析】 伴随社会的高速发展、文明程度的提高和医药学知识的普及，公众的自我保健意识也不断加强，人们更加注重日常保健和疾病预防，也常常会自行在药店购买药物进行自我药疗。药师需要承担起新的责任，主动承接公众自我保健的咨询，积极提供健康教育，增强公众健康意识，减少影响健康的危险因素。尤其是在常见病治疗、减肥、补钙、补充营养素等方面给予科学的用药指导，除了药品的用法、适宜的给药时间、注意事项、禁忌证、不良反应及相互作用等外，还应提供关于药品的储存注意事项、运输、携带等方面的信息，使公众对药物的使用有更全面的了解。 【该题针对“公众用药咨询与药品辅料、包材、用药装置方面的咨询”知识点进行考核】 【答疑编号101393009,点击提问】 22、 【正确答案】 ABCDE 【该题针对“公众用药咨询与药品辅料、包材、用药装置方面的咨询”知识点进行考核】 【答疑编号101393008,点击提问】 23、 【正确答案】 BCDE 【答案解析】 宜多饮水的药物 (1)平喘药 服用茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱等，由于其可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脱水，出现口干、多尿或心悸;同时哮喘者又往往伴有血容量较低。因此，宜注意适量补充液体，多喝白开水。 (2)利胆药 利胆药能促进胆汁分泌和排出，机械地冲洗胆道，有助于排出胆道内的泥沙样结石和胆结石术后少量的残留结石。但利胆药中苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸服后可引起胆汁的过度分泌和腹泻，因此，服用时应尽量多喝水，以避免过度腹泻而脱水。 (3)蛋白酶抑制剂 在艾滋病联合治疗中，蛋白酶抑制剂中的利托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等，多数可引起尿道结石或肾结石，所以在治疗期间应确保足够的水化，为避免结石的发生，宜增加每日进水量，一日须饮水在2000ml以上。 (4)双膦酸盐 双膦酸盐对食管有刺激性，须用200ml以上的水送服;其中阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在用于治疗高钙血症时，可致水、电解质紊乱，故应注意补充液体，使1日的尿量达2000ml以硫糖铝上。同时提示患者在服药后不宜立即平卧，保持上身直立30min。 (5)抗痛风药 应用排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇的过程中，应多饮水，一日保持尿量在2000ml以上，同时应碱化尿液，使pH保持在6.0以上，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石。 (6)抗尿结石药 服用中成药排石汤、排石冲剂，或优克龙后，都宜多饮水，保持一日尿量2500～3000ml，以冲洗尿道，并稀释尿液，降低尿液中盐类的浓度，减少尿盐沉淀的机会。 (7)电解质 口服补液盐(ORS)粉，每袋加500-1000ml凉开水，溶解后服下。 (8)磺胺类药物 主要由肾排泄，在尿液中的浓度高，可形成结晶性沉淀，易发生尿路刺激和阻塞现象，出现结晶尿、血尿、尿痛和尿闭。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和复方磺胺甲噁唑后宜大量饮水，以尿液冲走结晶，也可加服碳酸氢钠以碱化尿液，促使结晶的溶解度提高，以减少析晶对尿道的伤害。 (9)氨基糖苷类抗生素 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星对肾脏的毒性大，虽在肠道不吸收或吸收甚微，但多数在肾脏经肾小球滤过，尿液中浓度高，浓度越高对肾小管的损害越大，宜多喝水以稀释并加快药的排泄。 (10)氟喹诺酮类药物 主要经肾排泄，用后应多饮水，防止药物造成肾损伤。 【该题针对“服用药品的特殊提示”知识点进行考核】 【答疑编号101392960,点击提问】 24、 【正确答案】 ACE 【答案解析】 茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱，其中鞣酸能与药中的多种金属离子如钙(乳酸钙、葡萄糖酸钙)、铁(硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁)、钴(氯化钴、维生素B12)、铋(鼠李铋镁)、铝(氢氧化铝、硫糖铝)结合而发生沉淀，从而影响药品的吸收，茶叶中的鞣酸，能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白结合，使酶或益生菌失去活性，减弱助消化药效。鞣酸与四环素(米诺环素、多西环素)、大环内酯类抗生素(螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素)相结合而影响抗菌活性;反之四环素、大环内酯类抗生素同时也可抑制茶碱的代谢，增加茶碱的毒性，常致恶心、呕吐等不良反应，因此服用上述两类抗生素时不宜饮茶。另外，鞣酸也可与生物碱(麻黄素、阿托品、可待因、奎宁)，苷类(洋地黄、地高辛、人参、黄芩)相互结合而形成沉淀。茶叶中的咖啡因与催眠药(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯醛)的作用相拮抗;服用抗结核药利福平时不可喝茶，以免妨碍其吸收;茶叶中的茶碱可降低阿司匹林的镇痛作用。浓茶中的咖啡因和茶碱能兴奋中枢神经，加快心率，不但加重心脏负担，且易引起失眠，与抗心律失常药的作用相悖。茶叶中的茶碱、咖啡因属黄嘌呤类化合物，可竞争性抑制磷酸二酯酶而减少儿茶酚胺的破坏。由于单胺氧化酶抑制剂可相对增加体内儿茶酚胺的含量，因此二者同用，会造成过度兴奋，血压升高等。 【该题针对“服用药品的特殊提示”知识点进行考核】 【答疑编号101392959,点击提问】 25、 【正确答案】 BCD 【答案解析】 吸烟确能影响药品的吸收、作用和药效。烟草中含有许多有害的物质，如烟碱、煤焦油、环芳香烃、一氧化碳等，其中前者是烟草中含有的主要生物碱(nicotine)。烟碱的致死量极小，大约40mg或1滴纯液(相当于2支香烟中所含有的量)就足够了!但所幸的是，吸烟时烟碱在燃烧中绝大多数被破坏或烧掉。而吸烟时所形成的煤焦油可黏附在咽喉、支气管壁、肺叶，诱发刺激，并有潜在的致癌变作用。 烟碱与药物的相互作用可归纳如下。 (1)烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，可增加人体肝脏中药酶的活性，加快对药物的代谢速度。如吸烟者服用催眠镇静药地西泮(安定)、氯氮(利眠宁)时，其血药浓度和疗效均降低。另服用西咪替丁治疗胃溃疡的患者，吸烟可延缓溃疡的愈合，而加重出血。 (2)吸烟可破坏维生素C的结构，使血液中的维生素C浓度降低。 (3)烟草中的烟碱可降低呋塞米(速尿)的利尿作用;并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。 (4)吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差，需要加大剂量来维持;同时降低抗精神病药氯丙嗪的作用，使患者易出现头昏、嗜睡、疲乏等不良反应。 (5)吸烟可促使儿茶酚胺释放，减少对胰岛素的吸收，降低胰岛素的作用。 综上所述，吸烟者在服药时要注意吸烟对药效的影响，特别在服用麻醉药、镇痛药、镇静药、解热镇痛药和催眠药期间，最好不要吸烟。 【该题针对“服用药品的特殊提示”知识点进行考核】 【答疑编号101392958,点击提问】 26、 【正确答案】 ABD 【答案解析】 服用血脂调节药洛伐他汀、辛伐他汀等，宜提倡睡前服，有助于提高疗效。一般利尿剂宜清晨服用，以减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠。多数平喘药宜于临睡前服用，因为凌晨0～2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，即哮喘的高发时间。维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量的维生素B2在短时间集中于十二指肠，降低其生物利用度;而餐后服用可延缓胃排空，使其在小肠较充分地吸收。 【该题针对“部分药品服用的适宜时间”知识点进行考核】 【答疑编号101392927,点击提问】 27、 【正确答案】 AB 【答案解析】【该题针对“部分药品服用的适宜时间”知识点进行考核】 【答疑编号101392926,点击提问】 28、 【正确答案】 BCD 【答案解析】 B、C、D适宜清晨服用。苯海拉明属于抗过敏药物，有嗜睡作用，应睡前服用;沙丁胺醇睡前服用止喘效果好。 【该题针对“部分药品服用的适宜时间”知识点进行考核】 【答疑编号101392925,点击提问】 29、 【正确答案】 ABE 【答案解析】 A.咪达唑仑——催眠药，睡前服用 B.辛伐他汀——调节血脂药，睡前服用 C.螺内酯——利尿剂，清晨服用 D.格列本脲——降糖药，餐前服用疗效好，血浆达峰浓度时间比餐中服用提早 E.沙丁胺醇——平喘药，哮喘多在凌晨发作，睡前服用止喘效果更好 【该题针对“部分药品服用的适宜时间”知识点进行考核】 【答疑编号101392924,点击提问】 30、 【正确答案】 CD 【答案解析】 维生素B 第3章 用药教育与咨询章节练习 一、最佳选择题 1、药物信息咨询服务核心 A、为制定医院处方集提供药物信息 B、为制定标准治疗指南提供药物信息 C、以循证药学的理念为临床提供高质量、高效率的信息，帮助解决患者的用药问题 D、为某一位患者提供有关药物使用的信息服务 E、为一类患者的用药治疗提供药物信息服务 2、部分头孢菌素结构中含有甲硫四氮唑侧链，可以竞争性结合γ谷氨酸羟化酶，抑制肠道正常菌群，由此导致的不良反应是 A、凝血功能障碍 B、排异功能障碍 C、造血功能障碍 D、免疫功能障碍 E、勃起功能障碍 3、服用含有盐酸伪麻黄碱的抗感冒药后，可导致的不良反应是 A、蛋白尿 B、血压升高 C、栓塞 D、胃出血 E、血糖 4、增加患者出现高血糖或低血糖症隐患的药品是 A、头孢哌酮 B、拉氧头孢 C、利巴韦林 D、加替沙星 E、尼美舒利 5、与烟酸合用可能引起横纹肌溶解症的是 A、卡那霉素 B、万古霉素 C、辛伐他汀 D、吲哚美辛 E、秋水仙碱 6、在临床用药实践中，使用最为广泛的药物信息源是 A、一级文献 B、二级文献 C、三级文献 D、专业期刊 E、学术会议论文集 7、有关三级文献资料特点的叙述中，最正确的是 A、很方便地对所需要的一级信息资料进行筛选 B、能看到研究细节如试验设计、数据处理等 C、提供的信息最新 D、内容广泛、使用方便 E、读者可以对文献进行评价 8、以下所列项目中，不属于评价二级文献标准的是 A、检索路径多少及费用 B、索引的完备程度 C、出版或更新的频率 D、提供的信息内容是否有参考文献的支持 E、收载杂志的数量、专业种类 9、与二、三级信息相比一级信息的特点是 A、内容更新 B、对于查询的药物信息可以提供丰富的内容供读者参考 C、内容广泛，使用方便 D、对一个具体的问题提供的信息简明扼要 E、阅读大量的一级文献要花费的时间较短 10、下列资料中属于一级信息的是 A、杂志 B、药典 C、摘要 D、参考书 E、数据库 11、下列药物信息资源中，归属一级文献资料的是 A、新编药物学 B、中国药学杂志 C、中国药学文摘 D、中国药学年鉴 E、中国药典临床用药须知 12、二级信息的优点叙述，最正确的是 A、读者能自己评价信息，免受他人观点影响 B、有的还能提供疾病与药物治疗的基本知识 C、对一个具体问题提供的信息全面、详实 D、读者利用索引或文摘服务可以很方便地对想要的一级文献的信息、数据和文章进行筛选 E、提供的信息最新 13、欲了解更多的药品不良反应信息，可优先查阅的文献是 A、《中国国家处方集》 B、《中华人民共和国药典》 C、《新编药物学》 D、《梅氏药物副作用》 E、《马丁代尔药物大典》 14、检查环丙沙星的质量标准，应查阅 A、药典一部凡例 B、药典一部附录 C、注射剂手册 D、药典一部正文 E、药典二部正文 15、中国药典属于几级信息 A、一级 B、二级 C、三级 D、四级 E、五级 16、《医师案头参考》(PDR)是由美国Thomson Healthcare公司编辑出版的药品集，每年综合汇编一册，主要介绍 A、美国临床常用的药品 B、美国市场上的所有药品 C、各国市场上的常用处方药 D、美国市场上的常用处方药 E、美国市场上的常用非处方药 17、下列专业出版物，归属三级文献资料的是 A、《医学索引》 B、《生物学文摘》 C、《中国药学文摘》 D、《中国药学杂志》 E、《药物信息手册》 18、关于《中国国家处方集》性质的阐述，正确的是 A、我国第一部统一的权威性的处方集 B、第一部国家级权威性的处方集 C、国家级权威性的专业指导文献 D、是国务院药品监督管理部门颁布国家药品标准 E、是国家规范处方行为和指导临床合理用药的指导文件 19、以下有关《新编药物学》的叙述中，正确的是 A、由英国皇家药学会出版 B、这本工具书为医药专业人员提供的信息包括：4万多个药物，10万多个制剂 C、书中有22000多种处方药和6000多种OTC药物的最新信息，按药物分类进行详细讨论 D、书中所列药物的适应证和给药剂量都是FDA批准的 E、该书中的引论和附录部分有助于解决药学实践中遇到的问题 20、《中国药典》2015年版分为几部 A、一部 B、二部 C、三部 D、四部 E、五部 21、下列有关药物使用方法叙述正确的是 A、肠溶胶囊可以将胶囊拆开服用 B、缓释片剂可以鼻饲给药 C、泡腾片剂可以直接服用或口含 D、渗透泵片可以嚼服 E、透皮贴剂不宜贴在皮肤的褶皱处、四肢下端或紧身衣服下 22、泡腾片的使用正确的是 A、药液中有絮状物、不溶物时一般不影响药效 B、50～100ml的热水中浸泡 C、100～150ml的凉开/温水中浸泡 D、幼儿可自行服用 E、可以直接服用或口含 23、"简化治疗方案"是提高患者依从性的有效方法，以下方案中最符合此原则的是 A、少用药的方案 B、短疗程的方案 C、注射给药方案 D、使用半衰期较长的药物或缓控释制剂，每日1次给药 E、给予单剂量的普通包装或一日量的特殊包装的药品 24、用二甘醇替代丙二醇所至的假药事件是 A、“欣弗事件” B、“齐二药事件” C、“关木通事件” D、“鱼腥草事件” E、“达菲事件” 25、患者，女，55岁，近一个月睡眠入睡困难，易醒，次日晨醒后仍困倦，无精力恢复感，诊断为睡眠障碍，医生建议服用唑吡坦。患者正确的服用方法是 A、按时服用 B、按需服用 C、餐前服用 D、餐后服用 E、清晨服用 26、药师需要主动向患者提供咨询的情况不包括 A、使用需要进行血药浓度监测(TDM)的药物时 B、患者使用剂量明确，疗效确切的非处方药时 C、当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时 D、患者所用药品近期药品说明书有修改时 E、患者所用药品近期发现严重不良反应时 27、不宜选择葡萄糖注射液作为溶剂的药物是 A、青霉素 B、红霉素 C、磷霉素 D、环丙沙星 E、甲硝唑 28、静脉滴注给予万古霉素，滴注应该控制的时间是 A、6小时以上 B、4小时以上 C、2小时以上 D、1小时以上 E、0.5小时以上 29、静脉滴注氯化钾注射液适宜浓度为 A、0.2%～0.4% B、0.1%～0.3% C、0.1%～0.2% D、0.2%～0.5% E、0.3%～0.5% 30、下列药品中，不宜选用氯化钠注射液溶解的是 A、氟罗沙星 B、头孢菌素 C、苯妥英钠 D、瑞替普酶 E、阿昔洛韦 31、静脉滴注速度过快，可能引起心室颤动和心跳骤停的药物是 A、万古霉素 B、两性霉素B C、雷尼替丁 D、罂粟碱 E、维生素K 32、不宜选择葡萄糖注射液作为溶剂的药物是 A、阿昔洛韦 B、两性霉素B C、红霉素 D、环丙沙星 E、甲硝唑 33、氯化钾注射液的正确给药方法是 A、直接静脉注射 B、稀释后静脉滴注 C、直接肌内注射 D、稀释后肌内注射 E、以上都可以 34、与头孢曲松钠注射液混合可产生肉眼难以观测到的白色细微沉淀的注射液是 A、氯化钠注射液 B、葡萄糖注射液 C、葡萄糖氯化钠注射液 D、乳酸钠林格注射液 E、氯化钾注射液 35、静脉滴注两性霉素B50mg，滴注时间应控制在 A、0.5h以上 B、1h以上 C、2h以上 D、4h以上 E、6h以上 36、药师在接受护士咨询时，应重点关注的内容是 A、药品经济学知识 B、药物制剂的等效性 C、药品的生产厂商和批号 D、药品在人体内的药动学参数 E、注射剂的配制、溶媒、浓度和滴注速度 37、用药期间禁止饮酒，否则可出现面部潮红、头痛、眩晕等“双硫仑反应”的药品是 A、青霉素钾 B、克林霉素 C、庆大霉素 D、甲硝唑 E、依替米星 38、需要在服药时多饮水的药物不包括 A、果胶铋 B、平喘药 C、抗痛风药 D、氨基糖苷类抗生素 E、利胆药 39、使尿液呈碱性，可增加抗菌活性、减轻肾毒性，食醋则会加重其毒性作用的是 A、林可霉素类 B、氨基糖苷类 C、头孢菌素类 D、大环内酯类 E、碳青霉烯类 40、抽烟可降低呋塞米的利尿作用，其主要原因是烟草中含有 A、醛类成分 B、烟碱 C、焦油 D、咖啡因 E、氢氰酸 41、服药时应限制饮水的药品是 A、熊去氧胆酸 B、苯溴马隆 C、口服补液盐 D、阿仑磷酸钠 E、硫糖铝 42、喝茶可降低多种金属离子、生物碱、苷类、胃蛋白酶、四环素类等药物的疗效，主要因为茶叶中含有 A、茶碱 B、鞣酸 C、咖啡因 D、蛋白质 E、儿茶酚 43、适于夜间服用的药物是 A、他汀类 B、利尿剂 C、氨基糖苷类 D、糖皮质激素 E、维生素B2 44、脂溶性维生素A宜餐后服用的原理是 A、减少被胃酸破坏 B、餐后胃酸分泌增多有利于吸收 C、利用油脂增加其溶解 D、延长在胃肠道滞留时间 E、使其快速地通过胃肠道 45、下列“给药时间是依据生物钟规律而设定”的叙述中，最正确的是 A、睡前服用驱虫药 B、睡前服用血脂调节药 C、餐前服用氢氧化铝凝胶 D、餐后服用非甾体类抗炎药 E、早、晚餐中服用熊去氧胆酸 46、属于餐中服用的降糖药是 A、格列本脲 B、罗格列酮 C、格列齐特 D、格列吡嗪 E、二甲双胍 47、属于餐中服用的非甾体抗炎药的是 A、舒林酸 B、贝诺酯 C、对乙酰氨基酚 D、布洛芬 E、吲哚美辛 二、配伍选择题 1、A.五级信息 B.四级信息 C.三级信息 D.二级信息 E.一级信息 、即原始文献，是重要的参考文献源 A B C D E 、包括索引、文摘和目录等，查阅非常方便 A B C D E 、是归纳、综合、整理后的出版物，使用最为广泛 A B C D E 2、A.滴丸剂 B.泡腾片剂 C.透皮贴剂 D.膜剂 E.缓、控释制剂 、一般应整片或整丸吞服的制剂 A B C D E 、可供口服或黏膜外用的制剂 A B C D E 、可迅速崩解和释放药物的制剂 A B C D E 、多用于病情急重者的制剂 A B C D E 3、A.咀嚼片 B.舌下片 C.泡腾片 D.阴道栓 E.控释片 、用药后30分钟内不宜进食或者饮水的剂型是 A B C D E 、用药后2小时内尽量不排尿或局部冲洗的剂型是 A B C D E 4、(患者向药师咨询的内容分类) A.这药能治我这种病吗 B.这次拿的“×××”(商品名)是我以前一直服用的“格列齐特”吗 C.这种药能报销吗 D.中午忘吃药了怎么办 E.处方上让我一次服两片，是否太多 、适应证 A B C D E 、药品名称 A B C D E 、用药方法 A B C D E 5、A.青霉素 B.两性霉素B C.维生素K D.盐酸万古霉素 E.硫酸庆大霉素 、在配制静脉输液时，不宜用葡萄糖注射液溶解的药品是 A B C D E 、在配制静脉输液时，不宜用氯化钠注射液溶解的药品是 A B C D E 6、(药物的滴注速度) A.万古霉素 B.两性霉素B C.维生素K D.雷尼替丁 E.罂粟碱 、滴注速度过快，可出现红人综合征的是 A B C D E 、滴注速度过快，可导致面部潮红、出汗、血压下降，甚至虚脱症状的是 A B C D E 、滴注速度过快，可引起呼吸抑制，并可导致房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡的是 A B C D E 7、(用药咨询) A.抗菌药物的合理使用 B.减肥、补钙、补充营养素 C.一种药品有多种适应证或用药剂量范围较大 D.栓剂、滴眼剂和气雾剂等外用剂型的正确使用方法 E.处方中用法用量非药品说明书中指示的用法、用量、适应证 、患者用药咨询的内容是 A B C D E 、公众用药咨询的内容是 A B C D E 、医师用药咨询的内容是 A B C D E 8、A.产生有利的药物相互作用 B.抑制乙醛脱氢酶 C.造成听神经和肾功能不可逆损害 D.抑制代谢反应，生物利用度增加 E.抑制肾肽酶 、利血平+氢氯噻嗪 A B C D E 、乙醇+呋喃唑酮 A B C D E 、葡萄柚汁+非洛地平 A B C D E 、亚胺培南+西司他汀钠 A B C D E 9、A.酒中的乙醇 B.茶叶中的鞣酸 C.食醋中的醋酸 D.食盐中的氯化钠 E.烟中的烟碱 、可以与多种金属离子结合发生沉淀，影响药物吸收的是 A B C D E 、可以增加肝药酶的活性，加快对药物代谢速度的是 A B C D E 、能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶中的蛋白结合，减弱其助消化药效的是 A B C D E 、可造成肝脏损害，形成肝硬化或脂肪肝，减弱对药物代谢速度的是 A B C D E 10、(饮食对一些药品疗效的影响) A.食盐 B.脂肪 C.食醋 D.蛋白质 E.咖啡 、高血压患者需严格限制哪类物质的摄取 A B C D E 、食入何种物质对磺胺药、抗痛风药、氢氧化铝、红霉素有影响 A B C D E 11、A.高脂肪饮食 B.高盐饮食 C.咖啡 D.吸烟 E.葡萄柚汁 、长期大量饮用易致缺钙，诱发骨质疏松症的是 A B C D E 、有肾炎、风湿病伴有心脏损害、高血压患者不宜 A B C D E 、应用他汀类药物时不宜服用 A B C D E 12、(吸烟对药品疗效的影响) A.胰岛素 B.氨茶碱 C.地西泮 D.呋塞米 E.维生素C 、吸烟可增加药物排泄，从而导致以上哪种药物作用减弱 A B C D E 、吸烟可影响肝药酶活性，可导致以上哪种药物疗效降低 A B C D E 、吸烟可促使儿茶酚胺释放，可导致以上哪种药物吸收减少 A B C D E 13、A.宜少饮水 B.宜多饮水 C.忌用热水送服 D.禁吸烟 E.宜多食脂肪 、服用磺胺甲噁唑时 A B C D E 、服用抗利尿药时 A B C D E 、服用小儿麻痹症糖丸时 A B C D E 14、A.格列本脲 B.硫酸亚铁 C.维生素D D.西咪替丁 E.左旋多巴 、服药期间饮酒可引起低血糖反应的是 A B C D E 、服药期间饮茶可降低疗效的药品是 A B C D E 、服药期间进食高脂肪可促进吸收的药品是 A B C D E 、服药期间进食高蛋白食物可阻碍吸收的药品是 A B C D E 15、A.沙丁胺醇 B.维生素B1 C.噻氯匹定 D.硫酸镁 E.奥利司他 、应在清晨服用，可迅速在肠道发挥作用的盐类泻药是 A B C D E 、应在睡前服用，疗效较好的是 A B C D E 、应在餐中服用，可减少脂肪的吸收率 A B C D E 16、A.糖皮质激素 B.洛伐他汀 C.甲氧氯普胺 D.阿卡波糖 E.维生素B2 、宜于清晨服用的药品是 A B C D E 、宜于餐中服用的药品是 A B C D E 、宜于餐后服用的药品是 A B C D E 、宜于睡前服用的药品是 A B C D E 17、A.复方铝酸铋片 B.二甲双胍片 C.甲氧氯普胺片 D.瑞舒伐他汀片 E.维生素C 、餐中服用，可以减少对胃肠道刺激的药品是 A B C D E 、睡前服用，可使抑制肝脏合成胆固醇效果更好的药品是 A B C D E 、餐前服用，可以充分附着于胃壁黏膜的药品是 A B C D E 、餐前服用，可以促进胃排空的药品是 A B C D E 18、A.早晨 B.餐前 C.餐中 D.餐后 E.睡前 、氨氯地平片的适宜服用时间是 A B C D E 、双氯芬酸片的适宜服用时间是 A B C D E 、艾司唑仑片的适宜服用时间是 A B C D E 、普伐他汀片的适宜服用时间是 A B C D E 三、综合分析选择题 1、用药咨询是药师应用所掌握的药学知识和药品信息，承接公众对药物治疗和合理用药的咨询服务，对临床合理用药有关键性作用。根据药物咨询对象的不同，可以将其分为患者、医师、护士和公众的用药咨询。 、下列药师承接的用药咨询内容中，多由患者提出的是 A、自我保健 B、新药信息 C、药品适应证 D、治疗药物监测 E、注射剂配制溶媒、浓度 、药师应告知医师“血药浓度监测是安全实施该治疗的重要措施”的事例是 A、利巴韦林可致畸与肿瘤 B、阿昔洛韦可致急性肾衰竭 C、替加色罗存在心绞痛风险 D、地高辛用于肾功不全患者 E、含钆造影剂用于肾功不全者 、药师应告知护士“静脉滴注两性霉素B的时间应该控制6小时以上”的机制是避免 A、引发静脉炎 B、出现过敏反应 C、出现急性肾衰竭 D、出现红人综合征 E、引起心室颤动和心跳骤停 四、多项选择题 1、与治疗量羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂合用时，可增高其血药浓度，加大肌病风险的药物有 A、酮康唑 B、克拉霉素 C、罗红霉素 D、环孢素 E、苯巴比妥 2、氟西汀与下列药物合用，容易引起5-羟色胺综合征的是 A、异烟肼 B、司来吉兰 C、呋喃唑酮 D、酮康唑 E、克拉霉素 3、长期应用可与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶，导致出血的药品有 A、利巴韦林 B、头孢美唑 C、拉氧头孢 D、人促红素 E、头孢米诺 4、下列属于医师用药咨询的内容是 A、新药临床评价 B、国内外新药动态 C、药物不良反应 D、药物相互作用 E、药物适宜溶剂 5、二级信息进行评价的标准包括 A、收载杂志数量 B、受试体数量 C、临床诊断标准 D、出版或更新频率 E、服务费用的高低 6、对三级信息的评价可以从以下哪几个方面来考虑 A、作者是否为该领域的专家 B、提供的内容是否是最新的 C、提供的信息内容是否有参考文献的支持 D、信息中是否有相应的引文或链接 E、信息内容有无偏倚或明显的差错 7、评价网站信息的标准有 A、权威性 B、新颖性 C、合理性 D、归因性 E、补充性 8、药物信息的主要类型包括 A、印刷型 B、网络型 C、声像型 D、缩微型 E、电子数字型 9、药物信息的二级信息包括 A、《药典》 B、《新编药物学》 C、《药品不良反应》 D、《医学索引》 E、《医学文摘》 10、关于滴丸剂的描述正确的是 A、只能口服 B、多用于病情急重者 C、冠心病、心绞痛等患者可以服用滴丸剂 D、滴丸剂有些可直接含于舌下 E、滴丸剂在保存中不宜受热 11、关于咀嚼片叙述正确的是 A、咀嚼片常用于维生素类、解热药和治疗胃部疾患的氢氧化铝、硫糖铝等制剂 B、咀嚼片咀嚼后可以用少量的温开水送服 C、咀嚼片直接吞咽与咀嚼后吞咽的效果一样 D、咀嚼片服用后30min内不宜吃东西或饮水 E、用于中和胃酸的咀嚼片宜在餐后1～2h服用 12、使用气雾剂时的注意事项包括 A、使用前应尽量将痰液咳出，口腔内的食物咽下 B、使用前气雾剂需摇匀 C、使用气雾剂应准确掌握剂量，明确一次给药揿压几下 D、使用气雾剂给药后应屏住呼吸10～15s E、含激素类制剂用温水漱口 13、有关缓、控释制剂的叙述正确的是 A、所有的药物都可制成缓、控释制剂 B、药物的外文药名中如带有SR、ER时，则属于缓释制剂 C、缓、控释制剂一般应整片或整丸吞服 D、缓、控释制剂的服药时间宜固定 E、缓、控释制剂可以一日3次给药 14、提高病人用药依从性的措施包括 A、针对不同患者人群，制定个体化治疗方案 B、简化治疗方案 C、扩大药品适应证 D、使用通俗、简洁的言语向患者介绍 E、对于记忆力差的老年患者可使用分时药盒 15、下列哪些情况下，应对患者进行提示 A、合并用药较多 B、既往有不良反应史 C、使用特殊管理药品的患者 D、使用临近效期的药品 E、药品被重新分装，而包装的标识物不清 16、患者用药咨询的内容包括 A、药品名称 B、适应证 C、药品价格 D、药品的鉴定辨识 E、有否替代药品或其他疗法 17、药师对患者进行用药指导的作用有 A、可在最大程度上提高患者的治疗效果，提高患者用药的依从性 B、可减少药品不良反应发生的几率 C、可节约医药资源 D、可指导合理用药，优化药物治疗方案 E、可提高药师在社会和公众心目中的位置 18、下列哪些是用药咨询中护士通常咨询的问题 A、新药信息 B、注射药物用法 C、注射药物溶媒 D、配制体积、浓度 E、注射药物滴速 19、滴注过程中药液必须避光的是 A、尼莫地平 B、左氧氟沙星 C、硝普钠 D、莫西沙星 E、红霉素 20、静脉滴注时间应控制在1h以上，并且在滴注过程中必须遮光的药物是 A、林可霉素 B、左氧氟沙星 C、莫西沙星 D、培氟沙星 E、对氨基水杨酸钠 21、公众用药咨询的内容通常包括 A、自我保健 B、健康教育 C、补钙 D、减肥药的应用 E、补充营养素 22、下列属于药品辅料、包材、用药装置方面的咨询事例的是 A、大剂量给予丙二醇作为溶剂的注射液可产生乳酸中毒、溶血、中枢抑制等 B、使用丙二醇作辅料的外用制剂可引起接触性皮炎 C、紫杉醇注射液的活性成分易被PVC材料的输液器具吸附 D、服用某些着色胶壳的胶囊剂出现过敏反应 E、输注丙二醇作为溶剂的注射液、速度过快引起血栓性静脉炎、呼吸衰竭等 23、服药时需多喝水的药物包括 A、甘草合剂 B、氨茶碱 C、阿伦膦酸钠 D、苯溴马隆 E、磺胺嘧啶 24、关于食物对药品疗效的影响叙述正确的是 A、乙醇、茶叶、咖啡、醋、食盐都可以影响药物的疗效 B、脂肪和蛋白质不会影响药物的疗效 C、服药期间饮酒可以降低药物的疗效以及增加药物不良反应发生的几率 D、茶叶中含有的儿茶酚可以和药物中的多种金属离子结合发生沉淀，而影响药物的吸收 E、长期饮酒或饮用过量，会造成肝脏损害，使其对药物代谢迟缓 25、关于吸烟与药物相互关系的描述正确的是 A、烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，可抑制肝药酶的活性，减少对药物的代谢 B、吸烟可破坏维生素C的结构，使血液中维生素C的浓度降低 C、烟草中的烟碱可降低呋塞米的利尿作用 D、烟草中的烟碱可增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退 E、吸烟可促使儿茶酚胺释放，增加对胰岛素的吸收并提高其作用 26、下列药品服用时间描述正确的是 A、调节血脂药物宜在睡前服用 B、利尿剂宜在清晨服用 C、肾上腺皮质激素宜在睡前服用 D、多数平喘药物宜在临睡前服用 E、维生素B2宜餐前服用 27、宜在餐前服用的药物包括 A、多潘立酮 B、格列本脲 C、阿司匹林 D、噻氯匹定 E、氢氯噻嗪 28、宜在清晨服用的药物有 A、苯海拉明 B、泼尼松 C、呋塞米 D、氟西汀 E、沙丁胺醇 29、宜在睡前服用的药物包括 A、咪达唑仑 B、辛伐他汀 C、螺内酯 D、格列本脲 E、沙丁胺醇 30、适于餐中服用的药品有 A、维生素B2 B、吲哚美辛 C、二甲双胍 D、吡罗昔康 E、复方三硅酸镁 答案部分 一、最佳选择题 1、 【正确答案】 C 【答案解析】 药物信息咨询服务——是药学服务中的一项重要内容，也是药师在工作中必备的基本技能。 其核心是以循证药学的理念为临床提供 高质量、高效率的用药相关信息 ，帮助解决患者的实际问题。 2、 【正确答案】 A 【答案解析】 长时间、大剂量应用头孢菌素类(头孢孟多、头孢唑林、头孢特仑匹酯、头孢泊肟匹酯、头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢布烯、头孢唑肟、头孢克肟、头孢美唑)、碳青霉烯类(美罗培南、厄他培南、亚胺培南)、氧头孢烯类(拉氧头孢、氟氧头孢)、头霉素类(头孢米诺)等抗生素均可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。其缘于上述抗生素在分子中有一甲硫四氮唑结构，与谷氨酸分子结构相似。在肝脏微粒体中，与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶，可抑制肠道正常菌群，减少维生素K合成，导致维生素K依赖性凝血因子合成障碍并减少(低凝血酶原血症)而致出血。其发生凝血障碍与用量、疗程密切相关。因此，应用头孢菌素类等抗生素时，须注意长期应用宜适当补充维生素K、B;与抗凝药合用可致大出血，合用时应监测凝血功能和出血。 3、 【正确答案】 B 【答案解析】 有些抗感冒药中含有一种减轻鼻充血剂的成分，如伪麻黄碱等，这些药可以收缩血管，引起血压升高、头痛。如确需服用时，要注意监测血压，当出现血压升高时，立即停药或调整药物。 4、 【正确答案】 D 【答案解析】 加替沙星对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用。 5、 【正确答案】 C 【答案解析】 羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)可抑制胆固醇(CH)的合成，降低血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)、总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG)的水平。但在治疗剂量下与对CYP3A4有抑制作用的药品如环孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、奈法唑酮等合用能显著增高本类药的血浆水平。尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用，可能出现肌无力和致死性横纹肌溶解症。 6、 【正确答案】 C 【答案解析】 在临床用药实践中，使用最为广泛的药物信息是三级文献。 7、 【正确答案】 D 【答案解析】 三级信息的特点 优点：①对一个具体的问题提供的信息简明扼要;②内容广泛，使用方便;③有的还提供疾病与药物治疗的基础知识。缺点：①从编写到出版一本书籍需要几年的时间，因此教科书中提供的内容不是该领域最新的，还需要从其他途径获得更新或补充信息;②作者写书之前准备的资料可能不够充分，或鉴于书的篇幅限制，致使书中的有些内容的论述不够全面细致;③作者可能对一级文献和二级文献的理解有误，或者转录的数据有误。因此，读者査阅三级文献资源时，需要利用书中列出的参考文献自己去验证内容的真实性和准确性。 8、 【正确答案】 D 【答案解析】 二级信息评价的标准，对于二级文献的评价应该包括：收载杂志的数量、专业种类，出版或更新的频率，索引的完备程度，检索路径多少及服务费用的高低。而D属于三级信息的评价标准。所以此题选D。 9、 【正确答案】 A 【答案解析】 一级信息的特点 优点：①一级信息提供的信息比二级和三级信息的内容更新;②使用一级信息可以看到有关研究的具体细节，如实验设计方法，观察对象的一般资料和对数据的统计分析，以及对研究结果可靠性的分析;③读者可以自己对文献进行评价，免受他人观点的影响。缺点：①如果是单一临床试验得到的信息，其结果或结论有可能是错误的，可能会误导读者;②要求读者具有对药学或医学文献进行评价的能力;③阅读大量的一级文献要花费许多的时间。 10、 【正确答案】 A 【答案解析】 一级文献(原始文献和资料)：以杂志为主 二级文献(对原始文献和资料进行的初步汇总和分类)：包括索引和摘要 三级文献(对文献资料进行细致地归纳、综合、整理后的出版物，包括:药品标准、药品集、百科类图书、专著、数据库、专业书。(参考书和综述型数据库) 11、 【正确答案】 B 【答案解析】 期刊杂志是主要的一级信息。 12、 【正确答案】 D 【答案解析】 二级信息的特点 优点：读者利用索引或文摘服务可以很方便地对想要的一级文献的信息、数据和文章进行筛选。有时，对于查询的药物信息可以提供丰富的内容供读者参考。缺点：①每一个索引或文摘服务所提供数据库中的杂志量都是有限的，因此，要想获得更全面的信息只使用一个检索工具是不够的;②从文章的发表到建立引文索引需要时间，因此会影响最新信息的检索服务;③文摘是对原始文献的概括，文摘提供的信息不够全面甚至存在错误(有的摘要是由他人摘写而非原作的摘要)，需要药师查阅和评价原文。 13、 【正确答案】 D 【答案解析】 《梅氏药物副作用》(Meyler’s Side Effects of Drugs)是由Elsevier出版公司出版，每4年更新一次，该书按照药物分类编写，提供对各国药品不良事件文献的汇总和分析性评论。 14、 【正确答案】 E 【答案解析】 环丙沙星为化学药，所以收载二部，质量标准属于正文内容，所以选E药典二部正文。 《中华人民共和国药典)2015年版:分四部出版，一部为中药，二部为化学药，三部为生物制品，四部为通则和药用辅料。内容主要包括凡例、标准正文等。 15、 【正确答案】 C 【答案解析】 中国药典属于三级信息。 16、 【正确答案】 D 【答案解析】 《医师案头参考》(Physician’SDeskReference，PDR)由美国ThomsonHealthcare公司编辑出版的一本美国市场上常用处方药的说明书汇编，每年会出新版的PDR(但内容不一定每年更新)。 17、 【正确答案】 E 【答案解析】 《药物信息手册》属于三级信息;《中国药学杂志》属于一级信息;而ABC则属于二级信息，所以此题选E。 18、 【正确答案】 E 【答案解析】 《中国国家处方集》(化学药品与生物制品卷)是国家规范处方行为和指导合理用药的法规性和专业性文件，根据《WHO示范处方集》、《国家基本药物目录》、《国家基本医疗保险、工商保险和生育保险药品目录》、《临床诊疗指南》等编写。 19、 【正确答案】 E 【答案解析】 《新编药物学》该书对国内外常用药品的性状、药理及应用、用法、注意事项及制剂均有简略的介绍，该书中的引论和附录部分有助于解决药学实践中遇到的问题。 20、 【正确答案】 D 【答案解析】 《中华人民共和国药典》2015年版分四部出版，一部为中药，二部为化学药，三部为生物制品，四部为通则和药用辅料。内容主要包括凡例、标准正文等。 21、 【正确答案】 E 【答案解析】 鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应。而缓释片剂要求要整片服用，不能研碎。 透皮贴剂：使用透皮贴剂时宜注意：①用前将所要贴敷部位的皮肤清洗干净，并稍稍晾干。②从包装内取出贴片，揭去附着的薄膜，但不要触及含药部位。③贴于皮肤上，轻轻按压使之边缘与皮肤贴紧，不宜热敷。④皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷。⑤不要贴在皮肤的皱褶处、四肢下端或紧身衣服底下。⑥每日更换1次或遵医嘱。 22、 【正确答案】 C 【答案解析】 泡腾片应用时宜注意：①供口服的泡腾片一般宜用100～150ml凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用;②不应让幼儿自行服用;③严禁直接服用或口含;④药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用。 23、 【正确答案】 D 【答案解析】 产生不依从的原因很多，药师有责任和义务对患者进行用药教育，宣传药品知识，并采取适当措施，以提高患者依从性。①用药方案尽量简化，使用半衰期较长的药物或缓控释制剂，每日1次给药。②针对不同患者人群，可选择符合不同人群生理及心理特点的药物，如儿童及老年人避免选择过大的药片，儿童可选择味甜的药品。③要用通俗、简洁的言语向患者说明各个药物的用法用量、注意事项，以及可能产生的不良反应，对老年或耳聋、记忆力差的患者就更要有耐心，最好在药袋或药盒上写清楚，防止错服或误服。④使患者了解药物的重要性，对于效果不易察觉或起效慢的药物，应特别提示患者，告知应坚持服药。⑤告知患者如何鉴别哪些是严重不良反应，若发生不良反应，应采取哪些措施，如果遇到一些自己不能判明的情况时要及时与医生联系，千万不能自作主张。⑥对于记忆力差的老年患者可使用分时药盒，或建议家属、照料者监督其服药，增强用药依从性。 24、 【正确答案】 B 【答案解析】 “齐二药事件”：2006年4月，广东省药品不良反应监测中心通过ADR监测和报告系统发现中山大学附属第三医院使用“齐二药"生产的亮菌甲素注射液出现急性肾衰竭，经查明原因为：该药处方中丙二醇被化工原料“二甘醇”所替代，而“二甘醇”正是1937年美国磺胺酏剂事件的元凶，该事件曾导致107人死亡的历史悲剧。 25、 【正确答案】 B 【答案解析】 唑吡坦是短效非苯二氮卓(艹)类药物，患者需按需服用。 26、 【正确答案】 B 【答案解析】 药师应主动向患者提供咨询的几种情况 (1)患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时;或合并用药较多时。 (2)当患者用药后出现不良反应时;或既往有不良反应史。 (3)当患者依从性不好时;或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。 (4)病情需要，处方中药品超适应证、剂量超过规定剂量时(需医师、药师双签字确认)。处方中用法用量与说明书不一致时。 (5)患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时(如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免纠纷的发生)。 (6)使用需要进行血药浓度监测(TDM)的患者。 (7)近期药品说明书有修改(如商品名、适应证、禁忌证、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应)。 (8)患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。 (9)使用麻醉药品、精神药品的患者;或应用特殊药物(抗生素、抗真菌药、抗凝血药、抗肿瘤药、双膦酸盐、镇静催眠药、抗精神病药等)、特殊剂型(缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂)者。 (10)当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。 (11)药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。 (12)使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时。 27、 【正确答案】 A 【答案解析】 不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品： (1)青霉素：青霉素结构中含有β-内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜将一次剂量溶于50～100ml氯化钠注射液中，于0.5～1h滴毕，既可在短时间内形成较高的血浆浓度，又可减少因药物分解而致敏。 (2)头孢菌素：大多数头孢菌素属于弱酸强碱盐，葡萄糖注射液在制备中加入盐酸，两者可发生反应产生游离的头孢菌素，若超过溶解度许可，会产生沉淀或浑浊，建议更换氯化钠注射液或加入5%碳酸氢钠注射液(3ml/1000ml)。 (3)苯妥英钠：属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液配伍可析出苯妥英沉淀。 (4)阿昔洛韦：属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液直接配伍可析出沉淀，宜先用注射用水溶解。 (5)瑞替普酶：与葡萄糖注射液配伍可使效价降低，溶解时宜用少量注射用水溶解，不宜用葡萄糖溶液稀释。 (6)依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂：依托泊苷等在葡萄糖注射液中不稳定，可析出细微沉淀，宜用氯化钠注射液、注射用水等充分稀释，溶液浓度越低，稳定性越大。 28、 【正确答案】 C 【答案解析】 万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注速度过快可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应(出现红人综合征)，突击性大量注射，可致严重低血压。因此应控制滴注速度，每1g至少加入200ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。 29、 【正确答案】 A 【答案解析】 静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。 30、 【正确答案】 A 【答案解析】 不宜选用氯化钠注射液溶解的药品： ①普拉睾酮 ②洛铂 ③两性霉素B ④红霉素 ⑤哌库溴铵 与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低。 ⑥氟罗沙星 用氯化钠、氯化钙等溶解，可出现结晶。 31、 【正确答案】 B 【答案解析】 两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。 32、 【正确答案】 A 【答案解析】 不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品 (1)青霉素：青霉素结构中含有β-内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜将一次剂量溶于50～100ml氯化钠注射液中，于0.5-1h滴毕，既可在短时间内形成较高的血浆浓度，又可减少因药物分解而致敏。 (2)头孢菌素大多数头孢菌素属于弱酸强碱盐，葡萄糖注射液在制备中加入盐酸，两者可发生反应产生游离的头孢菌素，若超过溶解度许可，会产生沉淀或浑浊，建议更换氯化钠注射液或加入5%碳酸氢钠注射液(3ml/1000ml)。 (3)苯妥英钠属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液配伍可析出苯妥英沉淀。 (4)阿昔洛韦属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液直接配伍可析出沉淀，宜先用注射用水溶解。 (5)瑞替普酶与葡萄糖注射液配伍可使效价降低，溶解时宜用少量注射用水溶解，不宜用葡萄糖溶液稀释。 (6)依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂等在葡萄糖注射液中不稳定，可析出细微沉淀，宜用氯化钠注射液、注射用水等充分稀释，溶液浓度越低，稳定性越大。 33、 【正确答案】 B 【答案解析】 氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。 34、 【正确答案】 D 【答案解析】 头孢曲松钠不宜与含钙注射液(葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液)直接混合，可发生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀，在应用期间停用一切含钙制剂，以减少发生胆、肾结石的危险性。 35、 【正确答案】 E 【答案解析】 两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。 36、 【正确答案】 E 【答案解析】 鉴于护理的工作在于执行医嘱、实施药物治疗(注射给药和口服用药)，所以他们需要更多地获得有关口服药的剂量、用法，注射剂配制溶剂、稀释容积与浓度、静滴速度、输液药物的稳定性和配伍禁忌等信息。 37、 【正确答案】 D 【答案解析】 甲硝唑及部分头孢菌素类用药期间饮酒可能引起“双硫仑反应”。 38、 【正确答案】 A 【答案解析】 果胶铋服药后在胃中形成保护膜，服药后1小时尽量不要喝水，避免保护层被水冲掉。 39、 【正确答案】 B 【答案解析】 应用氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)时宜使尿液呈碱性，其目的有两个：一是在碱性环境下抗生素的抗菌活性增加;二是此类抗生素对肾脏的毒性大，在碱性尿液中可避免解离。宜多喝水并加快药物的排泄，食醋则会加重其毒性作用。 40、 【正确答案】 B 【答案解析】 烟草中的烟碱可降低呋塞米的利尿作用;并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。 41、 【正确答案】 E 【答案解析】 A.熊去氧胆酸——宜多饮水的药物 B.苯溴马隆——宜多饮水的药物 C.口服补液盐——宜多饮水的药物 D.阿仑磷酸钠——宜多饮水的药物 E.硫糖铝——限制饮水的药物 42、 【正确答案】 B 【答案解析】 茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱，其中鞣酸能与药中的多种金属离子如钙(乳酸钙、葡萄糖酸钙)、铁(硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁)、钴(氯化钴、维生素B12)、铋(鼠李铋镁)、铝(氢氧化铝、硫糖铝)结合而发生沉淀，从而影响药品的吸收。茶叶中的鞣酸，能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白结合，使酶或益生菌失去活性，减弱助消化药效。鞣酸与四环素类(米诺环素、多西环素)、大环内酯类抗生素(螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素)相结合而影响抗菌活性;反之四环素、大环内酯类抗生素同时也可抑制茶碱的代谢，增加茶碱的毒性，常致恶心、呕吐等不良反应，因此服用上述两类抗生素时不宜饮茶。另外，鞣酸也可与生物碱(麻黄素、阿托品、可待因、奎宁)，苷类(洋地黄、地高辛、人参、黄芩)相互结合而形成沉淀。茶叶中的咖啡因与催眠药(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯醛)的作用相拮抗;服用抗结核药利福平时不可喝茶，以免妨碍其吸收;茶叶中的茶碱可降低阿司匹林的镇痛作用。浓茶中的咖啡因和茶碱能兴奋中枢神经，加快心率，不但加重心脏负担，且易引起失眠，与抗心律失常药的作用相悖。茶叶中的茶碱、咖啡因属黄嘌呤类化合物，可竞争性抑制磷酸二酯酶而减少儿茶酚胺的破坏。由于单胺氧化酶抑制剂可相对增加体内儿茶酚胺的含量，因此二者同用，会造成过度兴奋，血压升高等。 43、 【正确答案】 A 【答案解析】 他汀类调血脂药：由于胆固醇主要在夜间合成，夜间服药比白天更加有效。 44、 【正确答案】 C 【答案解析】 水溶性维生素B1、B2、C等宜餐后服用，因此类维生素会较快地通过胃肠道，如果空腹服用，则很可能在人体组织未充分吸收利用之前就被排出。此外，脂溶性维生素A、D、E等也应在餐后服用，因餐后胃肠道有较充足的油脂，有利于它们的溶解，促使这类维生素更容易吸收。 45、 【正确答案】 B 【答案解析】 本题的关键在于给药时间“依据生物钟规律”。 分析各选项： A.睡前服用驱虫药——减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，不属于依据生物钟规律 B.睡前服用血脂调节药——因为肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效，属于依据生物钟规律 C.餐前服用氢氧化铝凝胶——可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障，不属于依据生物钟规律 D.餐后服用非甾体类抗炎药——减少对胃肠道的刺激，唯有塞来昔布除外，食物可延缓其吸收，不属于依据生物钟规律 E.早、晚餐中服用熊去氧胆酸——于早晚进餐时服用，可减少胆汁、胆固醇的分泌，利于结石中胆固醇的溶解。 46、 【正确答案】 E 【答案解析】 二甲双胍需餐中服用，可减少对胃肠道的刺激和不良反应，其余选项都属于餐前服用的降糖药。 47、 【正确答案】 A 【答案解析】 舒林酸与食物同服可使镇痛作用持久。而BCDE选项都需餐后服用，食物可延缓药物吸收，减少对胃肠的刺激。 二、配伍选择题 1、 【正确答案】 E 【答案解析】 一级信息资源即原创性论著，包括实验研究结果、病例报道以及评价性的或描述性的研究结果。 【正确答案】 D 【答案解析】 二级信息资源一般由引文书目组成，主要用于检索一级文献，可提供摘要、引文、索引(包括或不包括全文)及目录，文摘数据库或全文数据库是获取文献信息的常用二级信息资源 【正确答案】 C 【答案解析】 三级信息资源指从原创性研究中提取出被广泛接受的数据信息，对之进行评估而发表的结果。三级信息资源包括医药图书(工具书、教科书、手册等)、光盘或在线数据库、药学应用软件以及临床实践指南、系统评价或综述性的文章等，这类资源虽然比较有限，但却非常实用，能满足大多数药学信息需求。 2、 【正确答案】 E 【答案解析】 缓、控释制剂 服用缓、控释制剂的药片或胶囊时，需要注意：①服药前一定要看说明书或请示医师，因为各制药公司的缓、控释型口服药的特性可能不同，另有些药用的是商品名，未表明“缓释”或“控释”字样，若在其外文药名中带有SR、ER时，则属于缓释剂型;②除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用;③缓、控释制剂每日仅用 1～2次，服药时间宜固定。 【正确答案】 D 【答案解析】 膜剂供口服或黏膜外用，包括口服、外用和控释膜剂。膜剂应用时宜注意：①避孕药壬苯醇醚膜以女用为好，房事前取药膜1张对折两次或揉成松软小团，以食指推入阴道深处;男用将药膜贴于阴茎头推入阴道深处。10min后(不超过30min)行房事。注意在放置药膜时，抽出动作要快，否则薄膜遇到阴道液体后粘在手指上，导致剂量不足;②复方炔诺酮膜从月经第5天开始服用，一日1片，连续22天，晚餐后服用，不能间断，停药后3-7天内行经，月经第5天继续服药;③复方甲地孕酮膜作为短效避孕药，从月经周期第5天起，每日服1片，连服22天为1周期，停药后2～4天来月经;然后于第5天继续用药;④甲地孕酮膜(妇宁膜)用于避孕，用法同③;1用于治疗功能性子宫出血，一次2mg，一日3次(每隔8h给药1次)，后每隔3天递减1次，直至维持一日4mg，连续20天，流血停止后，每日加服炔雌醇0.05mg或己烯雌酚1mg，连续20天;⑤毛果芸香碱膜每日用2-3格，早起、睡前贴敷于眼角上，相当于2%浓度的滴眼剂一次2滴，一日 6次。 【正确答案】 B 【答案解析】 泡腾片应用时宜注意：①供口服的泡腾片一般宜用100～150ml凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用;②不应让幼儿自行服用;③严禁直接服.用或口含;④药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用。 【正确答案】 A 【答案解析】 滴丸剂多用于病情急重者，如冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等。主要供口服用，亦可供外用和局部如眼、耳、鼻、直肠、阴道等使用。服用滴丸时，应仔细看好药物的服法，剂量不能过大;宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下。滴丸在保存中不宜受热。 3、 【正确答案】 B 【答案解析】 舌下片应用时宜注意：①给药时宜迅速，含服时把药片放于舌下;②含服时间一般控制在5min左右，以保证药物充分吸收;③不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保持安静，不宜多说话;④含服后30min内不宜吃东西或饮水。 【正确答案】 D 【答案解析】 应用阴道栓时宜注意：①洗净双手，除去栓剂外封物。如栓剂太软，则应将其带着外包装放在冰箱的冷冻室或冰水中冷却片刻，使其变硬，然后除去外封物，放在手中捂暖以消除尖状外缘。用清水或水溶性润滑剂涂在栓剂的尖端部;②患者仰卧床上，双膝屈起并分开，可利用置入器或戴手套，将栓剂尖端部向阴道口塞入，并用手以向下、向前的方向轻轻推入阴道深处。置入栓剂后患者应合拢双腿，保持仰卧姿势约20min;③在给药后1～2h内尽量不排尿，以免影响药效;④应于入睡前给药，以便药物充分吸收，并可防止药栓遇热溶解后外流;月经期停用，有过敏史者慎用。 4、 【正确答案】 A 【答案解析】 药师承接咨询的内容广泛多样，患者咨询的内容一般可分为以下几种。 (1)药品名称。包括通用名、商品名、别名。 (2)适应证。药品适应证是否与患者病情相对应。 (3)用药方法。包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示;栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法;缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法;如何避免漏服药物，以及漏服后的补救方法。 (4)用药剂量。包括首次剂量、维持剂量;每日用药次数、间隔;疗程。 (5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。 (6)药品不良反应与药物相互作用。 (7)有否替代药物或其他疗法。 (8)药品的鉴定辨识、贮存和有效期。 (9)药品价格，是否进入医疗保险报销目录等。 【正确答案】 B 【答案解析】 药师承接咨询的内容广泛多样，患者咨询的内容一般可分为以下几种。 (1)药品名称。包括通用名、商品名、别名。 (2)适应证。药品适应证是否与患者病情相对应。 (3)用药方法。包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示;栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法;缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法;如何避免漏服药物，以及漏服后的补救方法。 (4)用药剂量。包括首次剂量、维持剂量;每日用药次数、间隔;疗程。 (5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。 (6)药品不良反应与药物相互作用。 (7)有否替代药物或其他疗法。 (8)药品的鉴定辨识、贮存和有效期。 (9)药品价格，是否进入医疗保险报销目录等。 【正确答案】 D 【答案解析】 药师承接咨询的内容广泛多样，患者咨询的内容一般可分为以下几种。 (1)药品名称。包括通用名、商品名、别名。 (2)适应证。药品适应证是否与患者病情相对应。 (3)用药方法。包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示;栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法;缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法;如何避免漏服药物，以及漏服后的补救方法。 (4)用药剂量。包括首次剂量、维持剂量;每日用药次数、间隔;疗程。 (5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。 (6)药品不良反应与药物相互作用。 (7)有否替代药物或其他疗法。 (8)药品的鉴定辨识、贮存和有效期。 (9)药品价格，是否进入医疗保险报销目录等。 5、 【正确答案】 A 【答案解析】 青霉素结构中含有β-内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜将一次剂量溶于50～100ml氯化钠注射液中，于0.5～1h滴毕，既可在短时间内形成较高的血浆浓度，又可减少因药物分解而致敏。 【正确答案】 B 【答案解析】 两性霉素B应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀。 6、 【正确答案】 A 【正确答案】 C 【正确答案】 E 【答案解析】 药物静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，且关系到药物的疗效和稳定性，部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性(死亡)。 如万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注速度过快可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应(出现红人综合征)，突击性大量注射，可致严重低血压。因此应控制滴注速度，每1g至少加入200ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。 抑酸剂雷尼替丁静脉注射速度过快可引起心动过缓，必须控制速度。血管松弛剂罂粟碱静脉注射过快可引起呼吸抑制，并可导致房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡。 维生素K静脉注射速度过快，可见面部潮红、出汗、胸闷、血压下降，甚至虚脱等，提示应予注意，并尽量选择肌内注射 7、 【正确答案】 D 【答案解析】 患者向药师咨询的内容一般包括： (1)药品名称 包括通用名、商品名、别名。 (2)适应证 药品适应证与患者病情相对应。 (3)用药方法 包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示;栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法;缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法;胶囊能否打开吃;如何避免漏服药物以及漏服后的补救方法。 (4)用药剂量 包括首次剂量、维持剂量;每日用药次数、间隔;疗程。 (5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。 (6)药品的不良反应与药物相互作用。 (7)有否替代药物或其他疗法。 (8)药品的鉴定辨识、贮存和有效期。 (9)药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等。 【正确答案】 B 【答案解析】 公众用药咨询 伴随社会的高速发展、文明程度的提高和医药学知识的普及，公众的自我保健意识也不断加强，人们更加注重日常保健和疾病预防，也常常会自行在药店购买药物进行自我药疗。药师需要承担起新的责任，主动承接公众自我保健的咨询，积极提供健康教育，增强公众健康意识，减少影响健康的危险因素。尤其是在常见病治疗、减肥、补钙、补充营养素等方面给予科学的用药指导，除了药品的用法、适宜的给药时间、注意事项、禁忌证、不良反应及相互作用等外，还应提供关于药品的储存注意事项、运输、携带等方面的信息，使公众对药物的使用有更全面的了解。 【正确答案】 A 【答案解析】 合理用药信息：特别是在合理使用抗菌药物方面，由于抗菌药物种类多，在合理使用方面医师希望得到药师的信息咨询 8、 【正确答案】 A 【答案解析】 利血平和氢氯噻嗪是不同机制的抗高血压药，可以互相产生有利的作用; 【正确答案】 B 【答案解析】 呋喃唑酮可抑制酒精代谢的中间代谢物乙醛的再分解，造成乙醛在体内大量堆积，不能及时排出体外而引起中毒。 【正确答案】 D 【答案解析】 葡萄柚汁会抑制二氢必定类钙通道阻滞剂的代谢，对非洛地平普通片、缓释片、薄膜衣片均有影响，会引起生物利用度增加。 【正确答案】 E 【答案解析】 亚胺培南可在肾脏中被肾肽酶破坏，制剂中加入西司他丁钠，后者为肾肽酶抑制剂，保护亚胺培南在肾脏中不受破坏，阻断前者在肾脏的代谢，保证药物的有效性。 9、 【正确答案】 B 【答案解析】 茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱，其中鞣酸能与药中的多种金属离子如钙(乳酸钙、葡萄糖酸钙)、铁(硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁)、钴(氯化钴、维生素B12)、铋(鼠李铋镁)、铝(氢氧化铝、硫糖铝)结合而发生沉淀，从而影响药品的吸收。 【正确答案】 E 【答案解析】 烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，可增加人体肝脏中药酶的活性，加快对药物的代谢速度。如吸烟者服用催眠镇静药地西泮(安定)、氯氮(利眠宁)时，其血药浓度和疗效均降低。另服用西咪替丁治疗胃溃疡的患者，吸烟可延缓溃疡的愈合，而加重出血。 【正确答案】 B 【答案解析】 茶叶中的鞣酸，能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白结合，使酶或益生菌失去活性，减弱助消化药效。 【正确答案】 A 【答案解析】 长期饮酒或饮用过量，超过人体肝脏的解毒能力，会造成肝脏损害，形成肝硬化或脂肪肝，使对药物的代谢迟缓。 10、 【正确答案】 A 【答案解析】 食盐即氯化钠，对某些药物和某些疾病有一定的影响，正常人体内的总钠量为150g，维持血液的容量和渗透压，但吃菜过咸或摄入过多，既可增加体内血容量，使血压升高，又可诱发高钠血症。由于盐的渗透压作用可使血容量增加，促发充血性心力衰竭或高血压，其次食盐过多导致尿量减少，使利尿药的效果降低。因此，有肾炎、风湿病伴有心脏损害、高血压患者，要严格限制食盐的摄取，建议一日的摄入量在6g以下。 【正确答案】 C 【答案解析】 食醋的成分为醋酸，浓度约5%，pH在4.0以下，若与碱性药(碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶)及中性药同服，可发生酸碱中和反应，使药物失效。服用抗痛风药时不宜多食醋，宜同时服用碳酸氢钠，以减少药物对胃肠的刺激和利于尿酸的排泄。 11、 【正确答案】 C 【答案解析】 咖啡因易与人体内游离的钙结合，结合物随尿液排出体外，因此，长期大量饮用咖啡易致缺钙，诱发骨质疏松症。 【正确答案】 B 【答案解析】 吃菜过咸或摄入过多，既可增加体内血容量，使血压升高，又可诱发高钠血症。由于盐的渗透压作用可使血容量增加，促发充血性心力衰竭或高血压，其次食盐过多导致尿量减少，使利尿药的效果降低。因此，有肾炎、风湿病伴有心脏损害、高血压患者，要严格限制食盐的摄取，建议一日的摄入量在6g以下。 【正确答案】 E 【答案解析】 由于辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀为无活性的前药，需要经过CYP3A4代谢而产生活性，因此，与葡萄柚汁同服会引起这些药物的AUC和Cmax大幅升高，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等严重不良反应。 12、 【正确答案】 B 【答案解析】 烟草中的烟碱可降低呋塞米的利尿作用;并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。 【正确答案】 C 【答案解析】 烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，这类成分是肝细胞色素P450酶系统中CYP1A2、CYP1A2有效的诱导剂，可增加入体肝脏中药酶的活性，加快对药物的代谢速度，引起药动学上的相互作用。如吸烟者服用催眠镇静药地西泮时，其血药浓度和疗效均降低。 【正确答案】 A 【答案解析】 吸烟可促使儿茶酚胺释放，周围血管收缩，减少对胰岛素的吸收，同时释放拮抗胰岛素作用的内源性物质增加，降低了胰岛素的作用。 13、 【正确答案】 B 【答案解析】 磺胺甲噁唑主要由肾排泄，在尿液中的浓度高，可形成结晶性沉淀，易发生尿路刺激和阻塞现象，出现结晶尿、血尿、尿痛和尿闭。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和复方磺胺甲噁唑后宜大量饮水，以尿液冲走结晶，也可加服碳酸氢钠以碱化尿液，促使结晶的溶解度提高，以减少析晶对尿道的伤害。 【正确答案】 A 【答案解析】 抗利尿药如加压素、去氨加压素 服药期间应限制饮水，否则可能会引起水潴留或低钠血症及其并发症。 【正确答案】 C 【答案解析】 小儿麻痹症糖丸等应用凉开水送服，避免引起疫苗失活。 14、 【正确答案】 A 【答案解析】 口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌饮酒，因酒可降低血糖水平，同时加重对中枢神经的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症状，严重时可抑制呼吸中枢而致死。 【正确答案】 B 【答案解析】 茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱，其中鞣酸能与硫酸亚铁结合而发生沉淀，从而影响药品的吸收降低疗效。 【正确答案】 C 【答案解析】 口服脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)或维A酸时，可适当多食脂肪性食物，以促进药物的吸收，增进疗效。 【正确答案】 E 【答案解析】 口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物，因为高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸，阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。 15、 【正确答案】 D 【答案解析】 硫酸镁为盐类泻药，适宜清晨服用可迅速在肠道发挥作用。 【正确答案】 A 【答案解析】 平喘药(沙丁胺醇、二羟丙茶碱)宜于临睡前服用，因为凌晨0～2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间。即哮喘的高发时间。 【正确答案】 E 【答案解析】 奥利司他是减肥药，进餐时服用，可减少脂肪的吸收率。 16、 【正确答案】 A 【答案解析】 糖皮质激素的分泌节律呈昼夜节律性变化，血药浓度峰值一般在清晨7～8时，谷值则在午夜0时。对于可的松、氢化可的松等短效药物，可每日1次，早晨7～8时给药;对于泼尼松、泼尼松龙等作用时间较长的药物，可隔日1次，早晨7～8时给药。 【正确答案】 D 【答案解析】 阿卡波糖应在就餐时随第1～2口饭吞服，可减少对胃肠道的刺激，减少不良反应，增加患者的依从性，并视个体的情况调整剂量。 【正确答案】 E 【答案解析】 维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量的维生素B2在短时间集中于十二指肠，降低其生物利用度;而餐后服用可延缓胃排空，使其在小肠较充分地吸收。 【正确答案】 B 【答案解析】 他汀类调血脂药：肝脏合成胆固醇峰期主要在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效。 17、 【正确答案】 B 【答案解析】 二甲双胍片属于餐中服用的降糖药，餐中服用可以减少对胃肠道的刺激和不良反应。 【正确答案】 D 【答案解析】 瑞舒伐他汀片属于调血脂药，肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效。 记忆技巧：早降血压晚降脂 【正确答案】 A 【答案解析】 复方铝酸铋片属于胃黏膜保护剂，餐前服用可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障。 【正确答案】 C 【答案解析】 甲氧氯普胺片属于促胃动力药，餐前服用以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化。 18、 【正确答案】 A 【答案解析】 氨氯地平药物清晨服用，可以有效控制杓型血压。 【正确答案】 D 【答案解析】 分析：双氯芬酸片属于非甾体抗炎药，非甾体抗炎药多在餐中或餐后服用，一般常用的非甾体抗炎药由于有胃肠道刺激，故多在餐后服用，在餐中服用的有：舒林酸、“昔康类”、奥沙普嗪。 【正确答案】 E 【答案解析】 分析：艾司唑仑片属于催眠药，所以睡前服用，服后安然入睡。 【正确答案】 E 【答案解析】 分析：普伐他汀片属于调血脂药，根据“早降血压晚降脂”可以判断它适宜服用的时间是睡前。 三、综合分析选择题 1、 【正确答案】 C 【答案解析】 患者向药师咨询的内容一般包括： (1)药品名称 包括通用名、商品名、别名。 (2)适应证 药品适应证与患者病情相对应。 (3)用药方法 包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示;栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法;缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法;胶囊能否打开吃;如何避免漏服药物以及漏服后的补救方法。 (4)用药剂量 包括首次剂量、维持剂量;每日用药次数、间隔;疗程。 (5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。 (6)药品的不良反应与药物相互作用。 (7)有否替代药物或其他疗法。 (8)药品的鉴定辨识、贮存和有效期。 (9)药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等。 【正确答案】 D 【答案解析】 治疗药物监测(TDM) TDM是临床药学工作的一项重要内容。目前，治疗药物监测工作已从最初的对地高辛、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药的血药浓度监测扩展到对器官移植者的免疫抑制剂(环孢素、吗替麦考酚酯)的监测等。通过监测，及时了解每个患者的个体血浆药物水平，规避中毒风险，保证了治疗药物的安全有效，延长了患者的存活时间。 【正确答案】 E 【答案解析】 两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。 四、多项选择题 1、 【正确答案】 ABCD 【答案解析】 羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)可抑制胆固醇(CH)的合成，降低血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)、总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG)的水平。但在治疗剂量下与对CYP3A4有抑制作用的药品如环孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素等合用能显著增高本类药的血浆水平，加大不良反应肌病的风险。而苯巴比妥是肝药酶诱导剂，会加快他汀类药物的代谢，降低血药浓度。 2、 【正确答案】 ABC 【答案解析】 抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀若与单胺氧化酶抑制剂(包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等)合用，易引起5-羟色胺综合征，出现高热、兴奋、意识障碍、癫痫发作、肌阵颤、高血压危象，甚至死亡，两类药替代治疗时应至少间隔14日。需特别注意的是氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂。 3、 【正确答案】 BCE 【答案解析】 所有的头孢菌素类都可抑制肠道正常菌群，减少维生素K的产生，因此具有潜在的致出血风险，具有甲硫四氮唑侧链结构的头孢菌素类，如头孢孟多、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢美唑、头孢米诺和拉氧头孢等，可与维生素K竞争，从而阻碍谷氨酸的羧化，生成不正常的凝血酶而导致凝血障碍，引起比较明显的出血倾向。 4、 【正确答案】 ABCD 【答案解析】 E选项属于护士用药咨询内容。 医师的咨询侧重于药物资讯、处方用药必须顾忌和查阅的问题，包括药物的药效学与药动学、治疗方案和药品选择、国内外新药动态、新药临床评价、药物相互作用、基因组学和肝细胞色素同工酶对药物代谢的影响、妊娠及哺乳期妇女或肝肾功能不全者禁用药品、药品不良反应、药物与化学品的中毒鉴别与解救等信息。药师可着重从以下几个方面向医师提供用药咨询服务。 5、 【正确答案】 ADE 【答案解析】 对于二级文献的评价应该包括：收载杂志的数量、专业种类，出版或更新的频率，索引的完备程度，检索路径多少及服务费用的高低。 6、 【正确答案】 ABCDE 【答案解析】 三级信息评价的标准：对三级文献的评价要从以下几个方面来考虑; ①作者是否为该领域的专家?从事过这一领域的工作吗? ②书中提供的内容是最新的吗(在出版日期看来是较新的信息)? ③提供的信息内容是否有参考文献的支持? ④书(包括电子书)中还提供相关信息的引文或链接吗? ⑤信息内容有无偏倚或明显的差错? 7、 【正确答案】 ABCDE 【答案解析】 从互联网上虽可以方便获取许多药物信息，但是这些信息良莠不齐，质量差别很大。目前，对网站信息的质量评价尚未形成系统的评价方法和指标，不过仍然可以通过以下几个方面来分析衡量网络信息的质量：1.权威性2.补充性3.归因性4.合理性5.新颖性6.网站人员7.赞助商信息8.广告诚信性 8、 【正确答案】 ACDE 【答案解析】 信息的类型也有多种如印刷型、缩微型、声像型和电子数字型。 9、 【正确答案】 DE 【答案解析】 ABC属于药物三级信息;DE属于二级信息，注意区分。 10、 【正确答案】 BCDE 【答案解析】 滴丸剂多用于病情急重者，如冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等。主要供口服用，亦可供外用和局部如眼、耳、鼻、直肠、阴道等使用。服用滴丸时，应仔细看好药物的服法，剂量不能过大;宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下。滴丸在保存中不宜受热。 11、 【正确答案】 ABE 【答案解析】 咀嚼片常用于维生素类、解热药和治疗胃部疾病的氢氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁等制剂。服用时宜注意：①在口腔内的咀嚼时间宜充分，如复方氢氧化铝、氢氧化铝片，嚼碎后进入胃中很快地在胃壁上形成一层保护膜，从而减轻胃内容物对胃壁溃疡的刺激;如酵母片，因其含有黏性物质较多，如不嚼碎易在胃内形成黏性团块，影响药物的作用;②咀嚼后可用少量温开水送服;③用于中和胃酸时，宜在餐后1～2h服用。 12、 【正确答案】 ABCDE 【答案解析】 气雾剂指将药物与适宜的抛射剂制成的澄明液体、混悬液或乳浊液，装于具有特制阀门系统的耐压密闭容器中，使用时借抛射剂的压力将内容物呈雾状喷出的制剂。使用气雾剂时，宜按下列步骤进行：①尽量将痰液咳出，口腔内的食物咽下;②用前将气雾剂摇匀;③将双唇紧贴近喷嘴，头稍微后倾，缓缓呼气尽量让肺部的气体排尽;④于深呼吸的同时揿压气雾剂阀门，使舌头向下;准确掌握剂量，明确1次给药揿压几下;⑤屏住呼吸约10～15s，后用鼻子呼气;⑥含激素类制剂用温水漱口。 13、 【正确答案】 BCD 【答案解析】 缓、控释制剂：服用缓、控释制剂的药片或胶囊时，需要注意：①服药前一定要看说明书或请示医师，因为各制药公司的缓、控释型口服药的特性可能不同，另有些药用的是商品名，未表明“缓释”或“控释”字样，若在其外文药名中带有SR、ER时，则属于缓释剂型;②除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用;③缓、控释制剂每日仅用 1～2次，服药时间宜固定。 14、 【正确答案】 ABDE 【答案解析】 产生不依从的原因很多，药师有责任和义务对患者进行用药教育，宣传药品知识，并采取适当措施，以提高患者依从性。①用药方案尽量简化，使用半衰期较长的药物或缓控释制剂，每日1次给药。②针对不同患者人群，可选择符合不同人群生理及心理特点的药物，如儿童及老年人避免选择过大的药片，儿童可选择味甜的药品。③要用通俗、简洁的言语向患者说明各个药物的用法用量、注意事项，以及可能产生的不良反应，对老年或耳聋、记忆力差的患者就更要有耐心，最好在药袋或药盒上写清楚，防止错服或误服。④使患者了解药物的重要性，对于效果不易察觉或起效慢的药物，应特别提示患者，告知应坚持服药。⑤告知患者如何鉴别哪些是严重不良反应，若发生不良反应，应采取哪些措施，如果遇到一些自己不能判明的情况时要及时与医生联系，千万不能自作主张。⑥对于记忆力差的老年患者可使用分时药盒，或建议家属、照料者监督其服药，增强用药依从性。 15、 【正确答案】 ABCDE 【答案解析】 药师应主动向患者提供咨询的几种情况 (1)患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时;或合并用药较多时;本次所开药品与原患慢性病冲突时。 (2)当患者用药后出现不良反应时;或既往有不良反应史。 (3)当患者依从性不好时;或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。 (4)病情需要，处方中药品超适应证、剂量超过规定剂量时(需医师、药师双签字确认)。处方中用法用量与说明书不一致时。 (5)患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时(如有明显配伍禁忌，应第一时间联系医师以避免纠纷的发生)。 (6)需要进行血药浓度监测(TDM)的患者。 (7)近期药品说明书有修改(如商品名、适应证、禁忌证、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应)。 (8)患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。 (9)使用麻醉药品、精神药品的患者;或应用特殊药物(抗生素、抗真菌药、抗凝血药、抗肿瘤药、双膦酸盐、镇静催眠药、抗精神病药等);特殊剂型(缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂)者。 (10)当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。 (11)药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。 (12)使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时。 16、 【正确答案】 ABCDE 【答案解析】 患者向药师咨询的内容一般包括： (1)药品名称 包括通用名、商品名、别名。 (2)适应证 药品适应证与患者病情相对应。 (3)用药方法 包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示;栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法;缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法;胶囊能否打开吃;如何避免漏服药物以及漏服后的补救方法。 (4)用药剂量 包括首次剂量、维持剂量;每日用药次数、间隔;疗程。 (5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。 (6)药品的不良反应与药物相互作用。 (7)有否替代药物或其他疗法。 (8)药品的鉴定辨识、贮存和有效期。 (9)药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等。 17、 【正确答案】 ABCDE 【答案解析】 医疗是专业性非常强的特殊领域，绝大多数患者是不可能掌握较全面的医药学知识的，而药师是最熟悉每一个药品的专业人员，因此，药师利用自己掌握的专业知识直接指导患者用药，有下列作用：①可在最大程度上提高患者的药物治疗效果，提高用药的依从性、有效性和安全性;②减少药品不良反应发生的几率;③指导合理用药，优化药物治疗方案;④节约医药资源;⑤在专业上与临床医师互补，最终不仅为患者提供最适合的个体化用药方案，而且使这个方案得以正确实施，使病情好转或痊愈;⑥提高药师在社会和公众心目中的位置。据美国的资料统计：美国每位药房(店)药师每年接受有关非处方药咨询约4000人次，而药师对OTC的忠告98%能被消费者接受。 18、 【正确答案】 BCDE 【答案解析】 鉴于护理的工作在于执行医嘱、实施药物治疗(注射给药和口服用药)，所以他们需要更多地获得有关口服药的剂量、用法，注射剂配制溶剂、稀释容积与浓度、静滴速度、输液药物的稳定性和配伍禁忌等信息。尤其是注射给药为临床一线常用的给药途径，其中，静脉滴注最为常用，对急性病、儿童或老年患者，或在抢救治疗中常作为首选。 19、 【正确答案】 ABCD 【答案解析】 少数注射药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中药液必须遮光，如对氨基水杨酸钠、硝普钠、放线菌素D、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。 20、 【正确答案】 BCDE 【答案解析】 静脉滴注时间应控制在1h以上的药物有林可霉素、克林霉素、多黏菌素B、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、磷霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、异烟肼、对氨基水杨酸钠、两性霉素B、卡泊芬净、氟康唑等。 此外，少数注射药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中药液必须遮光，如对氨基水杨酸钠、硝普钠、放线菌素D、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。 21、 【正确答案】 ABCDE 【答案解析】 伴随社会的高速发展、文明程度的提高和医药学知识的普及，公众的自我保健意识也不断加强，人们更加注重日常保健和疾病预防，也常常会自行在药店购买药物进行自我药疗。药师需要承担起新的责任，主动承接公众自我保健的咨询，积极提供健康教育，增强公众健康意识，减少影响健康的危险因素。尤其是在常见病治疗、减肥、补钙、补充营养素等方面给予科学的用药指导，除了药品的用法、适宜的给药时间、注意事项、禁忌证、不良反应及相互作用等外，还应提供关于药品的储存注意事项、运输、携带等方面的信息，使公众对药物的使用有更全面的了解。 22、 【正确答案】 ABCDE 23、 【正确答案】 BCDE 【答案解析】 宜多饮水的药物 (1)平喘药 服用茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱等，由于其可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脱水，出现口干、多尿或心悸;同时哮喘者又往往伴有血容量较低。因此，宜注意适量补充液体，多喝白开水。 (2)利胆药 利胆药能促进胆汁分泌和排出，机械地冲洗胆道，有助于排出胆道内的泥沙样结石和胆结石术后少量的残留结石。但利胆药中苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸服后可引起胆汁的过度分泌和腹泻，因此，服用时应尽量多喝水，以避免过度腹泻而脱水。 (3)蛋白酶抑制剂 在艾滋病联合治疗中，蛋白酶抑制剂中的利托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等，多数可引起尿道结石或肾结石，所以在治疗期间应确保足够的水化，为避免结石的发生，宜增加每日进水量，一日须饮水在2000ml以上。 (4)双膦酸盐 双膦酸盐对食管有刺激性，须用200ml以上的水送服;其中阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在用于治疗高钙血症时，可致水、电解质紊乱，故应注意补充液体，使1日的尿量达2000ml以硫糖铝上。同时提示患者在服药后不宜立即平卧，保持上身直立30min。 (5)抗痛风药 应用排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇的过程中，应多饮水，一日保持尿量在2000ml以上，同时应碱化尿液，使pH保持在6.0以上，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石。 (6)抗尿结石药 服用中成药排石汤、排石冲剂，或优克龙后，都宜多饮水，保持一日尿量2500～3000ml，以冲洗尿道，并稀释尿液，降低尿液中盐类的浓度，减少尿盐沉淀的机会。 (7)电解质 口服补液盐(ORS)粉，每袋加500-1000ml凉开水，溶解后服下。 (8)磺胺类药物 主要由肾排泄，在尿液中的浓度高，可形成结晶性沉淀，易发生尿路刺激和阻塞现象，出现结晶尿、血尿、尿痛和尿闭。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和复方磺胺甲噁唑后宜大量饮水，以尿液冲走结晶，也可加服碳酸氢钠以碱化尿液，促使结晶的溶解度提高，以减少析晶对尿道的伤害。 (9)氨基糖苷类抗生素 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星对肾脏的毒性大，虽在肠道不吸收或吸收甚微，但多数在肾脏经肾小球滤过，尿液中浓度高，浓度越高对肾小管的损害越大，宜多喝水以稀释并加快药的排泄。 (10)氟喹诺酮类药物 主要经肾排泄，用后应多饮水，防止药物造成肾损伤。 24、 【正确答案】 ACE 【答案解析】 茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱，其中鞣酸能与药中的多种金属离子如钙(乳酸钙、葡萄糖酸钙)、铁(硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁)、钴(氯化钴、维生素B12)、铋(鼠李铋镁)、铝(氢氧化铝、硫糖铝)结合而发生沉淀，从而影响药品的吸收，茶叶中的鞣酸，能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白结合，使酶或益生菌失去活性，减弱助消化药效。鞣酸与四环素(米诺环素、多西环素)、大环内酯类抗生素(螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素)相结合而影响抗菌活性;反之四环素、大环内酯类抗生素同时也可抑制茶碱的代谢，增加茶碱的毒性，常致恶心、呕吐等不良反应，因此服用上述两类抗生素时不宜饮茶。另外，鞣酸也可与生物碱(麻黄素、阿托品、可待因、奎宁)，苷类(洋地黄、地高辛、人参、黄芩)相互结合而形成沉淀。茶叶中的咖啡因与催眠药(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯醛)的作用相拮抗;服用抗结核药利福平时不可喝茶，以免妨碍其吸收;茶叶中的茶碱可降低阿司匹林的镇痛作用。浓茶中的咖啡因和茶碱能兴奋中枢神经，加快心率，不但加重心脏负担，且易引起失眠，与抗心律失常药的作用相悖。茶叶中的茶碱、咖啡因属黄嘌呤类化合物，可竞争性抑制磷酸二酯酶而减少儿茶酚胺的破坏。由于单胺氧化酶抑制剂可相对增加体内儿茶酚胺的含量，因此二者同用，会造成过度兴奋，血压升高等。 25、 【正确答案】 BCD 【答案解析】 吸烟确能影响药品的吸收、作用和药效。烟草中含有许多有害的物质，如烟碱、煤焦油、环芳香烃、一氧化碳等，其中前者是烟草中含有的主要生物碱(nicotine)。烟碱的致死量极小，大约40mg或1滴纯液(相当于2支香烟中所含有的量)就足够了!但所幸的是，吸烟时烟碱在燃烧中绝大多数被破坏或烧掉。而吸烟时所形成的煤焦油可黏附在咽喉、支气管壁、肺叶，诱发刺激，并有潜在的致癌变作用。 烟碱与药物的相互作用可归纳如下。 (1)烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，可增加人体肝脏中药酶的活性，加快对药物的代谢速度。如吸烟者服用催眠镇静药地西泮(安定)、氯氮(利眠宁)时，其血药浓度和疗效均降低。另服用西咪替丁治疗胃溃疡的患者，吸烟可延缓溃疡的愈合，而加重出血。 (2)吸烟可破坏维生素C的结构，使血液中的维生素C浓度降低。 (3)烟草中的烟碱可降低呋塞米(速尿)的利尿作用;并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。 (4)吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差，需要加大剂量来维持;同时降低抗精神病药氯丙嗪的作用，使患者易出现头昏、嗜睡、疲乏等不良反应。 (5)吸烟可促使儿茶酚胺释放，减少对胰岛素的吸收，降低胰岛素的作用。 综上所述，吸烟者在服药时要注意吸烟对药效的影响，特别在服用麻醉药、镇痛药、镇静药、解热镇痛药和催眠药期间，最好不要吸烟。 26、 【正确答案】 ABD 【答案解析】 服用血脂调节药洛伐他汀、辛伐他汀等，宜提倡睡前服，有助于提高疗效。一般利尿剂宜清晨服用，以减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠。多数平喘药宜于临睡前服用，因为凌晨0～2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，即哮喘的高发时间。维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量的维生素B2在短时间集中于十二指肠，降低其生物利用度;而餐后服用可延缓胃排空，使其在小肠较充分地吸收。 27、 【正确答案】 AB 28、 【正确答案】 BCD 【答案解析】 B、C、D适宜清晨服用。苯海拉明属于抗过敏药物，有嗜睡作用，应睡前服用;沙丁胺醇睡前服用止喘效果好。 29、 【正确答案】 ABE 【答案解析】 A.咪达唑仑——催眠药，睡前服用 B.辛伐他汀——调节血脂药，睡前服用 C.螺内酯——利尿剂，清晨服用 D.格列本脲——降糖药，餐前服用疗效好，血浆达峰浓度时间比餐中服用提早 E.沙丁胺醇——平喘药，哮喘多在凌晨发作，睡前服用止喘效果更好 30、 【正确答案】 CD 【答案解析】 维生素B2餐后服用例如增加药物吸收;吲哚美辛餐后服用减少对胃肠道的刺激，食物可延缓其吸收;二甲双胍餐中服用可以减少刺激;吡罗昔康餐中服用可以减少胃黏膜出血的几率;复方三硅酸镁是胃黏膜保护药，餐前服用，可以在胃内形成一层保护屏障。 2餐后服用例如增加药物吸收;吲哚美辛餐后服用减少对胃肠道的刺激，食物可延缓其吸收;二甲双胍餐中服用可以减少刺激;吡罗昔康餐中服用可以减少胃黏膜出血的几率;复方三硅酸镁是胃黏膜保护药，餐前服用，可以在胃内形成一层保护屏障。
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