2019执业药师考试药学综合知识全真模拟试题（四）
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一、最佳选择题 1、以下不同人群中，白细胞与红细胞计数正常值参考范围的数值最高的是 A、新生儿 B、儿童 C、6个月～2岁儿童 D、男性成人 E、女性成人
2、可使嗜酸性粒细胞计数增多的药品是 A、头孢呋辛钠 B、甲基多巴 C、泼尼松龙 D、维生素B1 E、坎地沙坦 3、糖皮质激素对血液成分产生的影响 A、血红蛋白含量降低 B、血小板减少 C、嗜酸性粒细胞增多 D、中性粒细胞减少 E、淋巴细胞减少 4、以下有关淋巴细胞减少的临床因素中，正确的是 A、麻疹 B、结核病 C、血液病 D、肾移植术后排斥反应 E、长期应用肾上腺皮质激素 5、可使嗜酸性粒细胞计数增多的药品是 A、甲基多巴 B、泼尼松龙 C、头孢拉定 D、卡托普利 E、坎地沙坦 6、对骨髓有抑制作用，可引起血小板计数减少的是 A、酚磺乙胺 B、西洛他唑 C、泼尼松龙 D、人促红素 E、氯霉素 7、有关血小板的叙述正确的是 A、血小板的寿命仅为3天 B、血小板的正常值范围为(100～150)×109/L C、血小板是由血液中成熟巨核细胞的胞浆脱落而来 D、血小板在一日内不同的时间测定，其数值基本相同 E、血小板可通过黏附、聚集和释放反应，在伤口处形成白色血栓而止血 8、血红蛋白的正常值参考范围是 A、男性100～150g/L，女性90～150g/L B、男性100～160g/L，女性90～150g/L C、男性120～160g/L，女性110～150g/L D、男性110～150g/L，新生儿170～200g/L E、男性120～160g/L，新生儿170～190g/L 9、一般不会改变血红蛋白正常值的药物是 A、伯氨喹 B、维生素B C、硝酸甘油 D、维生素K E、对氨基水杨酸钠 10、成人男性红细胞(RBC)的正常参考区间是 A、(6.0～7.0)×1012/L B、(5.2～7.0)×1012/L C、(4.2～5.2)×1012/L D、(4.0～5.5)×1012/L E、(3.5～5.0)×1012/L 11、糖尿病患者一旦出现尿酮体阳性，可以提示患者 A、病情尚未控制 B、胰岛素分泌过度 C、伴甲状腺功能亢进 D、生长激素分泌过度 E、伴活动性肢端肥大症 12、痛风时尿沉渣结晶为 A、草酸盐结晶 B、尿酸盐结晶 C、磷酸盐结晶 D、酪氨酸 E、胆红素结晶 13、以下所列药物中，一般不会导致蛋白尿的是 A、青霉素 B、庆大霉素 C、多粘菌素 D、甲氨蝶呤 E、灰黄霉素 14、以下维生素类药物中，可能导致尿液酸碱度降低的是 A、维生素E B、维生素D C、维生素C D、维生素B E、维生素A 15、能提示患者大量或长期应用广谱抗生素的粪便细胞显微镜检出物是 A、上皮细胞 B、真菌 C、红细胞 D、吞噬细胞增多 E、白细胞增多 16、出现粪便显黑色，有光泽，且粪隐血呈阳性症状时，首先考虑的疾病是 A、阿米巴痢疾 B、过敏性肠炎 C、痔疮，肛裂 D、胃、十二指肠溃疡伴出血 E、抗生素相关性腹泻 17、鲜血便主要见于 A、霍乱 B、慢性菌痢 C、小肠炎症 D、下消化道出血 E、上消化道出血 18、丙氨酸氨基转移酶(ALT)活力与肝细胞受损程度的关系是 A、呈正比关系 B、呈反比关系 C、不呈比例 D、关联性不大 E、无关联性 19、下列药物中，最可能导致碱性磷酸酶(ALP)升高的药物是 A、异丙嗪 B、阿莫西林 C、苯妥英钠 D、苯巴比妥 E、HMG—CoA还原酶抑制剂 20、以下肝功能检查项目的标识符号中，代表血清天门冬氨酸氨基转移酶的是 A、ALT B、ASP C、ALP D、GPT E、AST 21、医学指标血肌酐(cr)增高，提示病人可能患 A、黄疸 B、高血压 C、糖尿病 D、肾损害 E、中毒性肝炎 22、医学指标血清尿素氮(BUN)增高，提示病人罹患 A、休克 B、急性肝萎缩 C、糖尿病 D、心力衰竭 E、严重的肾衰竭 23、应用华法林抗凝过程中，出现严重出血时，可应用急救的药物是 A、维生素K1 B、维生素K3 C、维生素K4 D、维生素B1 E、维生素B12 24、关于三酰甘油的临床意义说法不正确的是 A、血清三酰甘油增高可提示动脉硬化及高脂血症 B、长期饥饿或食用高脂肪食品可导致三酰甘油升高 C、大量饮酒可使三酰甘油出现假性升高 D、应用雌激素、避孕药可出现三酰甘油减少 E、甲状腺功能亢进可出现三酰甘油减少 25、可导致血中胆固醇水平升高的药品是 A、氟伐他汀 B、氯氮平 C、非诺贝特 D、二甲双胍 E、吗啡 26、应用邻甲苯胺法测得的儿童正常血糖范围是 A、3.9～6.1mmol/L B、3.9～5.5mmol/L C、3.3～5.5mmol/L D、 二、配伍选择题 1、A.(11.0～12.0)×109/L B.(10.0～20.0)×109/L C.(15.0～20.0)×109/L D.(3.5～10.0)×109/L E.(4.0～10.0)×109/L 、成人末梢血白细胞计数的正常范围值 A B C D E 、成人静脉血白细胞计数的正常范围值 A B C D E 、6个月～2岁儿童的白细胞计数的正常范围值 A B C D E 、新生儿白细胞计数的正常范围值 A B C D E 2、A.过敏性疾病如支气管哮喘、荨麻疹等 B.肾移植术后发生排斥反应 C.胃溃疡 D.糖尿病 E.急性、化脓性感染，包括局部感染和全身感染 、可主要引起中性粒细胞增多的疾病为 A B C D E 、可主要引起嗜酸性粒细胞增多的疾病为 A B C D E 、可主要引起淋巴细胞增多的疾病为 A B C D E 、可引起血红蛋白减少的疾病为 A B C D E 3、A.尿血红蛋白阳性 B.尿沉渣白细胞增多 C.尿肌酐病理性增加 D.尿尿酸增高 E.尿淀粉酶增高 、内分泌及代谢系统疾病如肢端肥大症、糖尿病、甲状腺功能减退等可引起 A B C D E 、急性胰腺炎发作期可引起 A B C D E 、食用高嘌呤饮食、木糖醇摄入过多，剧烈运动、禁食等可引起 A B C D E 、创伤如心瓣膜手术、严重烧伤、肌肉和血管组织严重损伤等可引起 A B C D E 4、A.胃溃疡 B.慢性肾炎 C.中毒性肝炎 D.急性胰腺炎 E.急性心肌梗死 、可引起血清尿素氮增高的是 A B C D E 、可引起血清尿素氮降低的是 A B C D E 、可引起血肌酐增高的是 A B C D E 5、(用药与尿液检查异常) A.尿肌酐 B.尿酮体 C.尿血红蛋白 D.尿沉渣结晶 E.尿液pH值降低 、维生素C和氯化铵可能引起 A B C D E 、阿司匹林可能引起 A B C D E 、氨苄西林可能引起 A B C D E 6、A.稀糊状或水样粪便 B.米泔水样便 C.黏液便 D.胨状便 E.细条便 、过敏性肠炎、慢性菌痢等可引起 A B C D E 、各种肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎可引起 A B C D E 、直肠癌可引起 A B C D E 7、(药物对医学检查指标阳性结果的影响) A.氯氮平 B.环孢素 C.苯妥英钠 D.阿司匹林 E.HMG-CoA还原酶抑制剂 、可能导致总胆固醇升高的药物是 A B C D E 、可能导致γ-谷氨酰转移酶升高的药物是 A B C D E 、可能导致碱性磷酸酶升高的药物是 A B C D E 、可能导致血小板计数(PLT)减少的药物是 A B C D E 8、A.血清总胆固醇 B.三酰甘油酯 C.低密度脂蛋白胆固醇 D.极低密度脂蛋白胆固醇 E.高密度脂蛋白胆固醇 、是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白，可将胆固醇从肝外组织转运到肝脏进行代谢的为 A B C D E 、是人体储存能量的形式，直接参与胆固醇和胆固醇酯合成的为 A B C D E 、是空腹血浆中的主要脂蛋白，可将胆固醇运输到肝外组织的为 A B C D E 、是空腹血浆中的主要脂蛋白，可将胆固醇运输到肝外组织的为 A B C D E 9、A.HBcAb B.HBeAb C.HBsAb D.HBeAg E.HBsAg 、代表乙型肝炎病毒表面抗原的是 A B C D E 、代表乙型肝炎病毒表面抗体的是 A B C D E 、代表乙型肝炎病毒e抗原的是 A B C D E 、代表乙型肝炎病毒核心抗体的是 A B C D E 三、综合分析选择题 1、血液具有输送营养、氧气、抗体、激素和排泄废物及调节水分、体温、渗透压、酸碱度等功能。成人的血液占体重的8%～9%。血液中的成分分为血浆(无形成分)和细胞(有形成分)两大部分。在正常情况下，血细胞主要包括红细胞、白细胞、粒细胞、淋巴细胞、血小板等。 、下列白细胞计数中，属于不正常的是 A、新生儿16.0×109/L B、成人末梢血8.0×109/L C、成人静脉血3.0×109/L D、成人静脉血4.3×109/L E、6个月～2岁婴儿11.2×109/L 、正常情况下，人血白细胞群体中占比例最少的分类细胞是 A、淋巴细胞 B、单核细胞 C、中性粒细胞 D、嗜碱性粒细胞 E、嗜酸性粒细胞 、对于女性成人而言，下列红细胞沉降率检查值属于不正常的是 A、14mm/h B、16mm/h C、18mm/h D、20mm/h E、22mm/h 、血红蛋白检查结果低于正常值即指示贫血。下列检测值可提示“极重度贫血”的是 A、90g/L C、31～60g/L D、61～90g/L E、90～110g/L 2、粪常规检查可以了解消化道有无细菌、病毒及寄生虫感染，及早发现胃肠炎、肝病，还可作为消化道肿瘤的诊断筛查。 、粪常规检查时应注意药物导致的粪外观变化，可导致大便呈橘红至红色的药物是 A、利福平 B、铋剂 C、水杨酸钠 D、华法林 E、氢氧化铝制剂 、出现粪便显黑色，有光泽，且粪隐血呈阳性症状时，首先考虑的疾病是 A、阿米巴痢疾 B、过敏性肠炎 C、痔疮、肛裂 D、胃、十二指肠溃疡伴出血 E、抗生素相关性腹泻 、某患者，粪便细胞显微镜检查可见上皮细胞，患者可能患有 A、结肠癌 B、伪膜性肠炎 C、阿米巴痢疾 D、急性出血性肠炎 E、长期应用广谱抗生素 四、多项选择题 1、引起血小板减少的原因包括 A、急性失血性贫血可引起血小板一过性减少 B、骨髓造血功能障碍时可引起血小板生成减少 C、脾功能亢进时可使血小板破坏过多，引起血小板减少 D、血小板分布异常时，可引起血小板减少 E、使用噻氯匹定、阿司匹林等可引起血小板减少 2、有关血红蛋白含量的临床意义描述正确的是 A、极重度贫血，Hb量60～90g/L D、轻度贫血，Hb量在>90 g/L与低于正常参考的下限之间 E、消化道溃疡可出现Hb>160g/L 3、对于红细胞计数描述正确的是 A、正常情况下，新生儿的红细胞计数高于成人的红细胞计数 B、连续性呕吐、反复腹泻、排汗过多等可引起红细胞计数绝对性增多 C、红细胞计数可出现病理代偿性和继发性增多 D、营养不良或消化吸收不良可引起红细胞计数减少 E、继发性贫血可引起红细胞计数减少 4、患者尿葡萄糖(GLU)阳性，可能提示的疾病是 A、糖尿病 B、胰腺炎 C、急性肾病 D、甲状腺功能亢进 E、心肌梗死 5、药物对粪外观的影响叙述正确的是 A、服用利福平可使大便变成橘红色至红色 B、服用铋制剂可使大便呈现无光泽的灰黑色 C、服用水杨酸钠可使大便呈现白陶土色 D、服用抗凝血药如华法林可使大便变红 E、服用大黄、番泻叶等中药可使大便呈现黄色 6、关于γ-GT的临床意义叙述正确的是 A、原发性肝癌时γ-GT的活性显著升高 B、肝内或肝后胆管梗阻者血清γ-GT上升最高，可达到正常水平的5～30倍 C、慢性肝炎、肝硬化时γ-GT持续升高，提示肝内病变向非活动区域移行 D、急、慢性胰腺炎患者的γ-GT可升高 E、他汀类血脂调节药物可使γ-GT升高 7、下列病患中，由ALT、AST检查结果异常可初步诊断的是 A、胆囊炎 B、心力衰竭 C、骨骼肌病 D、传染性肝炎 E、急性心肌梗死 8、可使丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高的药品有 A、利福平 B、多粘菌素 C、头孢曲松 D、联苯双酯 E、四环素 9、关于血肌酐叙述正确的是 A、血肌酐的浓度可在一定程度上准确反映肾小球滤过功能的损害程度 B、当肾小球的滤过率降低到一定程度后，血肌酐浓度会急剧上升 C、血肌酐检测值增高主要见于急、慢性肾小球肾炎等肾脏疾病，在这些疾病的早期血肌酐的数值就开始明显升高 D、慢性肾炎患者血肌酐值越高，则表明预后越差 E、血肌酐和尿素氮两者如同时增高，则表明肾功能已受到严重损害 10、以下所列疾病中，可能引起血清中的磷酸激酶升高的是 A、肝硬化 B、多发性肌炎 C、病毒性心肌炎 D、急性心肌梗塞 E、红细胞增多症 11、关于高密度脂蛋白胆固醇叙述正确的是 A、吸烟、肥胖、营养不良等情况可引起高密度脂蛋白胆固醇生理性降低 B、动脉硬化及高脂血症可引起高密度脂蛋白胆固醇降低 C、严重肝硬化和严重肝炎患者可引起高密度脂蛋白胆固醇降低 D、高密度脂蛋白胆固醇水平与冠心病的发生和发展呈正相关 E、高密度脂蛋白胆固醇增高一般无临床意义，常与遗传有关 12、关于血清总胆固醇的叙述正确的是 A、胆固醇的合成具有昼夜节律性 B、胆固醇的水平易受饮食、年龄、性别等多种因素影响 C、血清中总胆固醇的浓度可作为脂类代谢的指标 D、动脉硬化段高脂血症患者的胆固醇水平可升高 E、甲状腺功能亢进和严重肝功能衰竭患者的胆固醇水平可降低 13、下列关于乙型肝炎病毒“大三阳、小三阳”的表述，正确的是 A、大三阳提示乙型肝炎病毒在人体内复制活跃 B、大三阳具有传染性，需要实行隔离治疗 C、小三阳如果肝功能正常，无症状，不需要隔离 D、小三阳说明病毒在人体内复制减少 E、大三阳提示患者为乙型肝炎病毒无症状携带者 14、在乙型肝炎血清学检查中，“大三阳”是指 A、乙型肝炎病毒e抗原阳性 B、乙型肝炎病毒e抗体阳性 C、乙型肝炎病毒表面抗原阳性 D、乙型肝炎病毒表面抗体阳性 E、乙型肝炎病毒核心抗体阳性 15、临床称为“小三阳”的乙型肝炎者血清学检查呈阳性的标志物有 A、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg) B、乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb) C、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg) D、乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb) E、乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb) 答案部分 一、最佳选择题 1、 【正确答案】 A 【答案解析】 红细胞计数：【正常参考区间】 新生儿:(6.0-7.0) ×1012/L 婴儿:(5.2-7.0) ×1012 /L 儿童:(4.2-5.2) ×1012/L 成人 男:(4.0-5.5) ×1012/L 女:(3.5-5.0) ×1012/L 白细胞计数：【正常参考区间】 成人末梢血(4.0～10.0)×109/L 成人静脉血(3.5～10.0)×109/L 新生儿(15.0～20.0)×109/L 6个月～2岁婴幼儿(11.0～12.0)×109/L 2、 【正确答案】 A 【答案解析】 嗜酸性粒细胞增多 (1)过敏性疾病 支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎等。 (2)皮肤病与寄生虫病 牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等。 (3)血液系统疾病 慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。 (4)药物 应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素等。 (5)恶性肿瘤 某些上皮系肿瘤如肺癌等。 (6)传染病 猩红热。 (7)其他 风湿性疾病、肾上腺皮质功能减低症等 3、 【正确答案】 E 【答案解析】 淋巴细胞减少：多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。此外，发生各种中性粒细胞增多症时，淋巴细胞相对减少。 4、 【正确答案】 E 【答案解析】 淋巴细胞减少：多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。此外，发生各种中性粒细胞增多症时，淋巴细胞相对减少。 A、B、C、D均为导致淋巴细胞增多的因素。 5、 【正确答案】 C 【答案解析】 嗜酸性粒细胞增多原因如下： (1)过敏性疾病 支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎等。 (2)皮肤病与寄生虫病 牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等。 (3)血液系统疾病 慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。 (4)药物 应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素等。 (5)恶性肿瘤 某些上皮系肿瘤如肺癌等。 (6)传染病 猩红热。 (7)其他 风湿性疾病、肾上腺皮质功能减低症等。 6、 【正确答案】 E 【答案解析】 血小板数减低 ①血小板生成减少，见于造血功能损伤(再障、贫血、急性白血病)、遗传性血小板减少症、周期性血小板减少症、新生儿风疹、促血小板生成素缺乏以及母亲服用噻嗪类利尿剂导致婴儿血小板减少症等。②血小板破坏过多，见于免疫性或继发性血小板减少性紫癜，变态反应，新生儿血小板减少性紫癜、体外循环及脾功能亢进等;③血小板消耗过多，如弥漫性血管内凝血。④血小板分布异常：如脾肿大。⑤药物中毒或过敏引起，如氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板减少;抗血小板药噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，抗凝血药肝素钠、依诺肝素、磺达肝癸钠也可引起血小板减少;应用某些抗肿瘤药、抗生素、磺胺类药、细胞毒性药亦可引起血小板减少。 7、 【正确答案】 E 【答案解析】 血小板由骨髓巨核细胞产生的，每个巨核细胞可以产生2000～3000个血小板，生存期为8～11天。故A、C错误。 血小板的正常值范围为(100～300)×109/L。故B错误。 正常人每天血小板数有6%～10%的波动，一般晨间较低，午后略高。春季较低，冬季略高。平原居民较低，高原居民略高。静脉血平均值较周围血稍高。故D错误。 当毛细血管壁受损时，血小板黏附于损伤部位，通过黏附、聚集、释放功能参与初期止血过程，在伤口处形成白色血栓而止血。故E正确。 8、 【正确答案】 C 【答案解析】 血红蛋白参考范围： 男性120～160g/L 女性110～150g/L 新生儿170～200g/L 9、 【正确答案】 B 【答案解析】 用药应用对氨基水杨酸钠、伯氨喹、维生素K、硝酸甘油等会使血红蛋白量增多。 10、 【正确答案】 D 【答案解析】 红细胞计数【正常参考区间】 新生儿:(6.0～7.0)×1012/L 婴儿:(5.2～7.0)×1012/L 儿童:(4.2～5.2)×1012/L 成人 男:(4.0～5.5)×1012/L 女:(3.5～5.0)×1012/L 11、 【正确答案】 A 【答案解析】 糖尿病尚未控制或未曾治疗，持续出现酮尿提示有酮症酸中毒，尿液中排出大量酮体，常早于血液中酮体的升高。严重糖尿病酮症时，尿液中酮体可达6g/24h。 12、 【正确答案】 B 【答案解析】 A.草酸盐结晶——提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒 B.尿酸盐结晶——常见于痛风 C.磷酸盐结晶——常见于pH碱性的感染尿液 D.酪氨酸——常见于有严重肝病的患者尿液中 E.胆红素结晶——见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中 13、 【正确答案】 A 【答案解析】 本题利用排除法选择;应用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)，多肽类抗生素(多黏菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶呤)、抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等药物，可引发肾毒性蛋白尿。 14、 【正确答案】 C 【答案解析】 尿酸碱度降低 (1)疾病 代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。 (2)药物 应用酸性药物，如维生素C、氯化铵等，使尿液pH值降低。 15、 【正确答案】 B 【答案解析】 真菌增多见于大量或长期应用广谱抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常见于菌群失调，普通酵母菌大量繁殖可致轻度腹泻。 16、 【正确答案】 D 【答案解析】 柏油样黑便、并有光泽，为上消化道出血(>50ml)后，红细胞被消化液消化所致，如粪便隐血可确定为上消化道出血等。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。 17、 【正确答案】 D 【答案解析】 A.霍乱——米泔水样便 B.慢性菌痢——胨状便 C.小肠炎症——黏液便 D.下消化道出血——鲜血便 E.上消化道出血——柏油便 18、 【正确答案】 A 【答案解析】 丙氨酸氨基转移酶(ALT，GPT)是一组催化氨基酸与α-酮酸间氨基转移反应的酶类，旧称谷丙转氨酶(GPT)，主要存在于肝，其次是在肾、心肌、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中，同时也存在于正常体液如血浆、胆汁、脑脊液、唾液中。当富含ALT的组织细胞受损时，ALT从细胞释放增加，进入血液后导致ALT活力上升，其增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比。 19、 【正确答案】 E 【答案解析】 碱性磷酸酶增高可见于： (1)肝胆疾病 阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、胰头癌、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外阻塞。 (2)骨骼疾病 骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症(Paget病)，使成骨细胞内有高度的ALP释放入血，如纤维骨炎、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等，因为ALP生成亢进，血清ALP或活性升高。 (3)药物 羟甲戊二酰辅酶A 还原酶抑制剂(他汀类药)的不良反应，可导致ALP升高。 20、 【正确答案】 E 【答案解析】 天门冬氨酸氨基转移酶(AST，GOP)同样是体内最重要的氨基转移酶之一，催化L-天门冬氨酸与α-酮戊二酸间氨基转移反应，旧称谷草转氨酶(GST)。 21、 【正确答案】 D 【答案解析】 血肌酐增高见于： (1)肾脏疾病 急慢性肾小球肾炎、肾硬化、多囊肾、肾移植后的排斥反应等，尤其是慢性肾炎者，Cr越高，预后越差。当上述疾病造成肾小球滤过功能减退时，由于肾的储备力和代偿力还很强，所以，在早期或轻度损害时，血肌酐浓度可以表现为正常，仅当肾小球滤过功能下降到正常人的30%～50%时，血肌酐数值才明显上升。血肌酐和尿素氮同时测定更有意义，如两者同时增高，提示肾功能已受到严重的损害。 (2)其他 休克、心力衰竭、肢端肥大症、巨人症、失血、脱水、剧烈活动。 22、 【正确答案】 E 【答案解析】 血清尿素氮 1.血清尿素氮增高 (1)肾脏疾病 慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。肾功能轻度受损时，尿素氮检测值可无变化。当此值高于正常时，说明有效肾单位的60%～70%已受损害。因此，尿素氮测定不能作为肾病早期肾功能的测定指标，但对肾衰竭，尤其是氮质血症的诊断有特殊的价值。 (2)泌尿系统疾病 泌尿道结石、肿瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭时，也可造成血清尿素氮检测值增高(肾后性氮质血症)。 (3)其他 脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、水肿、腹水、胆道手术后、上消化道出血、妊娠后期妇女、磷、砷等化学中毒等，心输出量减少或继发于失血或其他原因所致的肾脏灌注下降均会引起BUN升高(肾前性氮质血症) 2.血清尿素氮降低 急性肝萎缩、中毒性肝炎、类脂质肾病等。 23、 【正确答案】 A 【答案解析】 目前测定INR主要用于维生素K拮抗剂(如华法林)抗凝效果的监测。应用华法林治疗时必须监测INR，并根据数值调整华法林用量。国人用华法林进行抗凝治疗时，INR的安全有效范围通常为2.0～3.0。INR最高警戒点为3.0，超过3.0时出血的发生率增加，小于1.5时则血栓的发生率增加。我国华法林的起始剂量一般从每日3mg开始，用药前必须测定基线INR，用药的第一和第二天可以不测定INR，第三天必须测定INR，根据值确定下次服用的华法林剂量。 24、 【正确答案】 D 【答案解析】 三酰甘油检查的临床意义 1.血清三酰甘油增高 (1)动脉硬化及高脂血症 动脉粥样硬化、原发性高脂血症、家族性高三酰甘油血症。 (2)其他疾病 胰腺炎、肝胆疾病(脂肪肝、胆汁淤积)、阻塞性黄疸、皮质醇增多症、肥胖、糖尿病、糖原累积症、严重贫血、肾病综合征、甲状腺功能减退等疾病都有三酰甘油升高的现象。 (3)生理性 长期饥饿或食用高脂肪食品等也可造成三酰甘油升高;大量饮酒可使三酰甘油出现假性升高。 (4)用药 应用雌激素、避孕药可出现三酰甘油升高。 2.血清三酰甘油减少 甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、肝功能严重障碍等。 25、 【正确答案】 B 【答案解析】 本题需要掌握两方面知识： 1.药物各自的作用分类：氟伐他汀——调血脂药;氯氮平——抗精神病药;非诺贝特——调血脂药;二甲双胍——降血糖药;吗啡——镇痛药 2.胆固醇升高的用药因素：服用避孕药、甲状腺激素、肾上腺糖皮质激素、抗精神病药(如氯氮平)可影响胆固醇水平。 26、 【正确答案】 C 【答案解析】 血糖参考范围：邻甲苯胺法 空腹血糖：成人 3.9～6.1mmol/L(70～110mg/dl) 儿童 3.3～5.5mmol/L(60～100mg/dl) 餐后2小时血糖：50ml)后，红细胞被消化液消化所致，如粪便持续隐血强阳性，基本可确定为上消化道出血等。 (9)白陶土样便由于胆汁减少或缺乏，使粪胆素减少或缺乏，见于各种病因的阻塞性黄疸。 (10)细条便为直肠狭窄的表现，主要见于直肠癌。 7、 【正确答案】 A 【正确答案】 C 【正确答案】 E 【正确答案】 D 【答案解析】 本题考查一些医学检查指标阳性结果与所涉及的药物。氯氮平可能导致总胆固醇升高(A)。苯妥英钠可能导致γ-谷氨酰转移酶升高(C)。HMG-CoA还原酶抑制剂可能导致碱性磷酸酶升高(E)。阿司匹林可能导致血小板计数(PLT)减少(D)。备选答案B不是正确答案。雌激素可能导致血清三酰甘油酯升高。 8、 【正确答案】 E 【答案解析】 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)胆固醇主要在肝脏合成，是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白，可将胆固醇从肝外组织转运到肝脏进行代谢，由胆汁排出体外。其在限制动脉壁胆固醇的积存速度和促进胆固醇的清除上起着一定的积极作用，HDL-C水平与动脉硬化和冠心病的发生和发展呈负相关。 【正确答案】 B 【答案解析】 三酰甘油(甘油三酯)(TG)，是人体贮存能量的形式，主要来源于食物。内源性的主要在肝脏合成;人体的小肠黏膜在类脂吸收后也合成大量的三酰甘油。三酰甘油大约占总脂的25%，为乳糜微粒和极低密度脂蛋白的主要成分，并直接参与胆固醇和胆固醇酯的合成。在正常情况下，人的三酰甘油水平保持在正常值范围内，伴随年龄的增长而逐渐增高。 【正确答案】 C 【答案解析】 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是在血浆中由极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)转变而来的，其合成部位主要在血管内，降解部位在肝脏。LDL-C是空腹血浆中的主要脂蛋白，约占血浆脂蛋白的2/3。其是运输胆固醇到肝外组织的主要运载工具。LDL-C的含量与心血管疾病的发病率以及病变程度相关，被认为是动脉粥样硬化的主要致病因子。 【正确答案】 C 【答案解析】 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是在血浆中由极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)转变而来的，其合成部位主要在血管内，降解部位在肝脏。LDL-C是空腹血浆中的主要脂蛋白，约占血浆脂蛋白的2/3。其是运输胆固醇到肝外组织的主要运载工具。LDL-C的含量与心血管疾病的发病率以及病变程度相关，被认为是动脉粥样硬化的主要致病因子。 9、 【正确答案】 E 【正确答案】 C 【正确答案】 D 【正确答案】 A 【答案解析】 A.HBcAb——乙型肝炎病毒核心抗体 B.HBeAb——乙型肝炎病毒e抗体 C.HBsAb——乙型肝炎病毒表面抗体 D.HBeAg——乙型肝炎病毒e抗原 E.HBsAg——乙型肝炎病毒表面抗原 三、综合分析选择题 1、 【正确答案】 C 【答案解析】 白细胞计数【正常参考区间】 成人末梢血(4.0～10.0)×109/L 成人静脉血(3.5～10.0)×109/L 新生儿(15.0～20.0)×109/L 6个月～2岁婴幼儿(11.0～12.0)×109/L 【正确答案】 D 【答案解析】 中性分叶核粒细胞(中性粒细胞)0.50～0.70(50%-70%) 中性杆状核粒细胞0.01～0.06(1%～6%) 嗜酸性粒细胞 成人0.01～0.05(1%～5%);儿童0.005～0.05(0.5%～5%) 嗜碱性粒细胞0～0.01(0%～1%) 淋巴细胞0.20～0.40(20%～40%) 单核细胞0.03～0.08(3%～8%) 【正确答案】 E 【答案解析】 红细胞沉降率【正常参考区间】 男性0～15mm/1h 女性0～20mm/1h 【正确答案】 A 【答案解析】 贫血按严重程度可分为：极重度贫血，Hb量60～90g/L;轻度贫血，Hb量在>90 g/L与低于正常参考的下限之间。 2、 【正确答案】 A 【答案解析】 口服药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色，服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色。服用硫酸钡粪便呈白片土状或白色，氢氧化铝制剂粪便为灰白色或白色斑点。水杨酸钠可使大便成为红至黑色;利福平可使大便变成橘红至红色;抗凝血药华法林可使大便变红或黑色。 【正确答案】 D 【答案解析】 柏油便黑色有光泽，为上消化道出血(>50ml)后，红细胞被消化液消化所致，如粪便隐血强阳性可确定为上消化道出血等。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。 【正确答案】 B 【答案解析】 粪便细胞显微镜检査： (1)白细胞增多见于肠道炎症(常伴有脓细胞)，如细菌性痢疾(以中性粒细胞增多为主)、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病(还可伴有嗜酸性粒细胞和浆细胞增多)。 (2)红细胞见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。细菌性痢疾时常有红细胞散在，形态较完整;阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏。 (3)吞噬细胞增多主要见于急性肠炎和痢疾(可与脓细胞同时出现)。在急性出血性肠炎，有时可见多核巨细胞。 (4)上皮细胞为肠壁炎症的特征，如结肠炎、伪膜性肠炎。 (5)真菌大量或长期应用广谱抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常见于菌群失调，普通酵母菌大量繁殖可致轻度腹泻。 四、多项选择题 1、 【正确答案】 BCDE 【答案解析】 血小板数减低 ①血小板生成减少，见于造血功能损伤(再障、贫血、急性白血病)、遗传性血小板减少症、周期性血小板减少症、新生儿风疹、促血小板生成素缺乏以及母亲服用噻嗪类利尿剂导致婴儿血小板减少症等。②血小板破坏过多，见于免疫性或继发性血小板减少性紫癜，变态反应，新生儿血小板减少性紫癜、体外循环及脾功能亢进等;③血小板消耗过多，如弥漫性血管内凝血。④血小板分布异常：如脾肿大。⑤药物中毒或过敏引起，如氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板减少;抗血小板药噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，抗凝血药肝素钠、依诺肝素、磺达肝癸钠也可引起血小板减少;应用某些抗肿瘤药、抗生素、磺胺类药、细胞毒性药亦可引起血小板减少。 2、 【正确答案】 ABCD 【答案解析】 血红蛋白临床意义 其增减的临床意义基本上与红细胞增减的意义相同，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。贫血按严重程度可分为：极重度贫血，Hb量60～90g/L;轻度贫血，Hb量在>90 g/L与低于正常参考的下限之间。 3、 【正确答案】 ACDE 【答案解析】 红细胞检查临床意义 病理变化 (1)红细胞/血红蛋白增多 ①相对增多：频繁呕吐、出汗过多，大面积烧伤等，由于大量失水使血浆减少，血液浓缩，血中各种有形成分包括红细胞相对增多，仅为一种暂时的现象。②病理代偿性和继发性增多，常继发于慢性肺心病、肺气肿、高原病和肿瘤(肾癌、肾上腺肿瘤)患者，可引起红细胞代偿性增生;③真性红细胞增多，为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达(7.0-12.0) ×1012 /L。 (2)红细胞/血红蛋白减少 红细胞和血红蛋白含量减少称为贫血，病因如下。 ①急性、慢性红细胞丢失过多，常由各种原因的出血引起，如消化道溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。 ②生成减少 红细胞生成减少：包括造血干细胞的数量减少，如再生障碍性贫血;红系祖细胞、幼红细胞或红细胞生成素免疫性破坏，如单纯红细胞再生障碍性贫血;骨髓被异常细胞或组织所浸润，如骨髓病性贫血;维生素B12和叶酸缺乏导致脱氧核糖核酸合成障碍，如巨幼细胞性贫血;红细胞生成素产生减少和作用迟钝，如慢性病贫血，肾性贫血。 血红蛋白生成减少：包括正铁血红素合成障碍，如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血;珠蛋白合成障碍性贫血。 ③红细胞破坏过多：包括红细胞内异常，如膜结构缺陷，导致的遗传性球形红细胞增多症等;酶活性缺陷，导致的葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷等;珠蛋白肽链量改变及分子结构变异导致的血红蛋白病等。红细胞外异常：如血清中存在红细胞抗体或补体导致的自身免疫性溶血性贫血;机械性、化学、物理及生物因素、脾亢等红细胞破坏过多。 4、 【正确答案】 ABCDE 【答案解析】 血糖增高性糖尿 (1)内分泌疾病：糖尿病可出现高血糖和糖尿;垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症，肾上腺皮质功能亢进，功能性α、β细胞胰腺肿瘤，甲状腺功能亢进。 (2)心肌梗死、肥胖、肝脏疾病、糖原累积症、胰腺炎、肿瘤、膀胱囊性纤维化等也可见。 5、 【正确答案】 ABDE 【答案解析】 口服药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色，服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色。服用硫酸钡粪便呈白片土状或白色，氢氧化铝制剂粪便为灰白色或白色斑点。水杨酸钠可使大便成为红至黑色;利福平可使大便变成橘红至红色;抗凝血药华法林可使大便变红或黑色。 6、 【正确答案】 ABD 【答案解析】 γ-GT显著升高是肝癌变的敏感指标之一，肝癌的确诊还应配合其它的检查，如AFP;另外，酒精性脂肪肝者的γ-GT也会升高。 C.慢性肝炎、肝硬化时γ-GT持续升高，提示肝内病变向非活动区域移行这句话是错误的。应改为：C.慢性肝炎、肝硬化时γ-GT逐渐降低，提示肝内病变向非活动区域移行;或者改为：慢性肝炎、肝硬化时γ-GT持续升高，提示病情不稳定或有恶化趋势。 7、 【正确答案】 ABCDE 【答案解析】 导致ALT、AST检查结果异常的因素很多：肝胆疾病如传染性肝炎(D)、中毒性肝炎、肝癌、梗阻性黄疸、胆汁淤积、胆囊炎(A)等，其他疾病如急性心肌梗死(E)、心力衰竭(B)、骨骼肌病(C)、严重烧伤等、接触化学品四氯化碳、乙醇、汞、铅、有机磷等，应用有肝毒性的药物如红霉素酯类、氨苄西林、利福平、氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸等。 8、 【正确答案】 ABCE 【答案解析】 用药与接触化学品 服用有肝毒性的药物或接触某些化学物质，如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸、氨苄西林、利福平、四氯化碳、乙醇、汞、铅、有机磷等亦可使ALT活力上升。常见可致ALT活力上升的其他药物主要有：①抗生素，四环素，利福平、林可霉素、克林霉素、羧苄西林、苯唑西林、氯唑西林、多粘菌素、头孢呋辛、头孢美唑、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、拉氧头孢、头孢地秦、亚胺培南/西司他丁钠等均偶可引起血清AST或ALT升高。尤其红霉素类的酯化物可致肝毒性，常在用药后10～12天出现肝肿大、黄疸、AST或ALT升高等胆汁淤积表现。其中依托红霉素对肝脏的损害比红霉素大，主要表现为AST或ALT升高。②抗真菌药，氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST一过性升高。灰黄霉素大剂量时有肝毒性，可见AST或ALT升高，个别人出现胆汁淤积性黄疸。酮康唑偶可发生肝毒性，表现为乏力、黄疸、深色尿、粪色白、疲乏、AST及ALT一过性升高，另有引起急性肝萎缩而致死的报道。③抗病毒药，阿昔洛韦、泛昔洛韦可致ALT及AST升高。④血脂调节药，应用羟甲戊二酰辅酶入还原酶抑制剂(他汀类药物)连续1年以上者有2%～5%可观察到无症状的AST及ALT异常。 9、 【正确答案】 ABDE 【答案解析】 血肌酐(Cr)来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物，内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在外源性肌酐摄入量稳定，体内肌酐生成量恒定的情况下，其浓度取决于肾小球滤过功能。因此，血肌酐浓度可在一定程度上准确反映肾小球滤过功能的损害程度。 人体肾功能正常时，肌酐排出率恒定，当肾实质受到损害时，肾小球的滤过率就会降低。当滤过率降低到一定程度后，血肌酐浓度就会急剧上升。 10、 【正确答案】 BCD 【答案解析】 磷酸激酶增高: (1)急性心肌梗死心肌梗死(心肌缺血、心内膜下心肌梗死)、病毒性心肌炎。 (2)各种肌肉疾病进行性肌肉营养不良发作期、各种肌肉损伤、挤压综合征、多发性肌炎、手术后、剧烈运动或反复肌内注射。 (3)脑血管疾病脑梗死、急性脑外伤、酒精中毒、惊厥、癫痫、甲状腺功能减退等。 (4)用药服用羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类药)，或他汀类和贝特类药联合应用可增加发生肌病的危险，表现为CPK升高。 11、 【正确答案】 ABCE 【答案解析】 高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子，所以高密度脂蛋白胆固醇水平与冠心病的发生和发展呈负相关，D是错误的，其它几项均正确。 12、 【正确答案】 ABCDE 【答案解析】 甲状腺功能亢进、严重肝功能衰竭、溶血性贫血、感染和营养不良、严重的肝脏疾病、急性肝坏死、肝硬化时，血清总胆固醇降低，胆固醇酯与总胆固醇的比值也降低。E是正确的。 13、 【正确答案】 ABCD 【答案解析】 如在乙型肝炎者血液中检出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性，在临床上称为“大三阳”;在其血液中检测出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性，在临床上称为“小三阳”。 “大三阳”说明HBV在人体内复制活跃，带有传染性，如同时见AST及ALT升高，为最具有传染性的一类肝炎，应尽快隔离。“小三阳”说明HBV在人体内复制减少，传染性小，如肝功能正常，又无症状，称为乙型肝炎病毒无症状携带者，传染性小，不需要隔离。 14、 【正确答案】 ACE 【答案解析】 如在乙型肝炎者血液中检出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性，在临床上称为“大三阳”;在其血液中检测出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性，在临床上称为“小三阳”。 15、 【正确答案】 ADE 【答案解析】 乙型肝炎者血液中检出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性，在临床上称为“大三阳”;在其血液中检测出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性，在临床上称为“小三阳”。 本题知识点：第八节乙型肝炎血清免疫学检查-乙型肝炎病毒核心抗体,药学综合知识与技能
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